新生儿疾病系列七之新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischetnicencephalopalhy,HIE)是指围生期窒息(主要是产前和产时)导致的脑缺氧和(或)缺血后的严重并发症。其基本病理改变为脑水肿、出血、细胞凋亡与坏死。病情轻重不一。重症患儿多遗有神经后遗症如脑瘫、癫痫、智力低下等。
（一）临床表现
可分为三度:出生后12-24小时内常有以下表现:
1.轻度:表现过度兴奋、拥抱反射稍活跃，肌张力正常。吸吮反射和前自张力正常。持续24小时左右，3天内多好转，预后良好。
2.中度:嗜睡或迟钝，肌张力、吸吮反射、拥抱反射减弱，常伴惊厥，前自门张力正常或稍饱满，可有轻度中枢性呼吸衰竭。多在一周内好转，反之预后严重。
3.重度:昏迷，肌张力松软，吸吮反射、拥抱反射消失，频发惊厥，有瞳孔改变，前自门紧张，伴有中枢性呼吸衰竭。病死率高，存活者多有后遗症。
（二）诊断要点
1.有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高征、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。出生后有窒息。
2.有神经系统的症状体征
3.颅脑超声检查应动态观察。中、重度者脑室变窄或消失，脑室周围尤以侧脑室外角后方有高回声区(系自质软化、水肿所致)。
4.CT检查根据脑自质低密度范围可分为:
（1）轻度:散在、局灶低密度影分布2个脑叶。
（2）中度:低密度影超过2个脑叶，自质、灰质对比模糊。
（3）重度:大脑半球呈弥漫性低密度影，灰自质界限消失，侧脑室变窄。可伴颅内出血。
5.磁共振成像(MRI)能检出缺氧缺血性脑损害、脑实质局限性出血、多发性囊性脑软化、基底节出血、脑室周围软化，而且发现髓鞘形成是否延迟或异常，能判断其神经发育情况。
6.脑电图及脑干诱发电位脑电图表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波暴发式或持续性弥漫性慢活动;出现“暴发抑制”、“低电压”、“电静息”则为重度缺氧缺血性脑病。听觉和视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后损伤。
7.血清肌酸激酶同工酶(CK-BB)活性增高，反映脑组织损伤。诊断应以临床检查项日为主，辅助检查可根据病情需要，并非每个项日均需作。
（三）治疗
1.支持疗法对每一名患儿仔细观察、监测，采取措施维持机体内环境稳定。
（1）保持血气和酸碱平衡。
（2）监测血压和心率:如有血容量不足可输血浆lOml/kg，必要时可滴注多巴胺每分钟5一7ug/kg或多巴酚丁胺每分钟5一15ug/kg，维持血压、心率在正常范围。
（3）监测血糖:宜维持血糖在4.5一5.0mmol/L(80一90mg/dl)。
（4）保持血细胞比容在0.45-0.60
2.对症处理
（1）及时控制惊厥:负荷量苯巴比妥钠20mg/kg,10分钟内静脉缓慢推注或肌注。如未能止痉，间隔15一20min加用5mg/kg，直至总负荷量30mg/kg。给负荷剂量12小时后，给维持量每日5mg/kg，分2次。有低钙血症可给10%葡萄糖酸钙2ml/kg，加等量葡萄糖液缓慢静注。
（2）脑水肿的治疗:无血容量不足时，最初2-3日入液量控制在每日60m1/kg。颅内压明显增高时亦可用甘露醇0.5一0.75g/kg静注，每6一8小时1次，视疗效酌情维持;但有颅内出血者甘露醇慎用。地塞米松每次0.5mg/kg，每日2次，一般用2-3日。
（3）止血药物疑有颅内出血者可选用维生素K1每日5mg,酚磺乙胺(止血敏)每次lOmg/kg，每日2-3次;卡巴克络(安络血)每次mg，每日2-3次，共3日。
（4）脑细胞代谢激活剂选用胞二磷胆碱每日0.1g，静滴30-60min,10日为一疗程。可用1-3疗程。该药在有活动性出血时不宜使用;脑活素每日1m1,10日为一疗程。这类药物主要适用于病情中度患者。
吴缨
