小福影像苑艾滋病患者脑部病变MRI表现
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年12月1日是第33个“世界艾滋病日”。今年我国的宣传活动主题是“携手防疫抗艾、共担健康责任”，旨在携手应对新冠肺炎、艾滋病等全球范围内重大传染病挑战，共同抗击艾滋病，为实现艾滋病防控目标、构建人类卫生健康共同体努力。
艾滋病,即人类获得性免疫缺陷综合症(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）引起的，目前已成为严重危害人类生命健康的全球性疾病。
AIDS患者可继发各种脑部病变，患者在发生脑部感染性病变后，如不及时治疗则后果不良,短期病死率较高，所以AIDS脑部感染病变也是AIDS病的主要死亡原因之一。?????????????MRI是临床常用的脑部病变影像学诊断方式，具有无创、快捷的优点；MRI的软组织分辨率高，能够对炎症、水肿、肿瘤，尤其是神经系统病变进行定位、定性诊断，在脑部检查方面有独特的优势。?????????????对于AIDS尤其是AIDS合并神经系统病变的早期诊断、疗效评估、随访具有重要的意义。
▲?康达卡勒幅?凌云?开放式超导磁共振成像系统▲
（?点击查看大图）?在患者不知道感染HIV或不愿告知医生的情况下，对疑似HIV／AIDS患者，我们可以从MRI影像学角度考虑患者是否可能为AIDS患者，再结合HIV检测确认，这对临床诊断治疗是非常有意义的。
值此世界艾滋病日，小福就带大家一起来学习下AIDS脑部病变的MRI影像表现，希望能够以帮助大家加深对该病的理解，从而更好更精准地诊断该疾病。
据统计，AIDS中约30%～40%的患者有脑部中枢神经系统症状和体征，尸检80%以上有神经病理学异常，约10%～27%的患者以神经系统症状为首发。AIDS患者发生中枢神经系统(CNS)病变主要见于HIV直接侵犯、机遇性感染、肿瘤和其他病变，据报道，大多数AIDS患者中枢神经异常为机遇性感染所致,而肿瘤居少数。
一、HIV直接侵犯???????????所致的病毒性脑炎不属于机遇性感染，HIV有嗜神经特征，早期可侵犯中枢神经系统。
典型的MRI表现：弥漫的脑白质病变,病灶呈TlWI低信号，T2WI高信号，可融合，多位于半卵圆中心、脑室周围白质双侧对称分布，单侧病变少见，无占位效应，不强化，多伴有不同程度的脑萎缩。
同一患者，双侧半卵圆中心对称性，T2WI及Flair高信号，无占位效应，其中Flair显示病变更清晰
二、机遇性感染机遇性感染是指条件性病原体感染,即有些条件性病原体存在于正常健康人体内，通常不致病，然而在HIV感染的晚期即艾滋病期，人体免疫系统受到严重损害，给这些条件性病原体提供了一个发病机会，从而引起体内出现各种各样的感染。这些病原体包括原虫、细菌、真菌和病毒等。
原虫类脑部感染最常见的是弓形体脑炎。细菌类常见的是结核杆菌感染,除肺结核外,结核性脑炎也是常见的脑部病变。真菌类脑部感染以隐球菌感染最为常见。病毒类脑部感染以巨细胞病毒感染最常见。除此,尚有许多病原体亦可致脑部机遇性感染,在此不一一例举。
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1、弓形体脑炎
弓形体脑炎是由弓形体原虫感染引起的局灶性或弥漫性坏死性炎症,为艾滋病患者常见的并发症之一。当患者出现头痛、发热、癫痫、肢体无力等中枢神经损害的相关症状和体征时，应高度警惕AIDS并弓形虫脑炎并及早进行MRI检查。
MRI表现有以下特点：①病灶以多发为主，单发少见，范围较广,大部分病灶位于脑灰白质交界，基底节区和丘脑也较为多见。②T2WI可见到有斑点高信号的类圆形稍低信号灶，外周等信号包绕，周围水肿明显，这在其他脑内病变中很少出现。③增强表现多为环状或连环状强化。④水肿较重与病灶数目有关，单个病灶水肿相对较轻。以上几点可作为MRI诊断艾滋病并弓形体脑病的影像学依据。
横断面T1WI;左侧基底节区长T1类圆形结节信号，病灶周边明显水肿
横断面T2Flair:左侧基底节区稍长T2类圆形结节信号影，病灶周边明显水肿
横断面增强扫描:病灶环形强化，存在明显占位效应，相邻脑膜无明显强化
2、结核性脑炎
结核性脑炎MRI平扫呈斑点斑片状或模糊的结节状，T1WI低信号，T2WI高信号，增强后呈结节状或弥散粟粒样结节影，或见多房壁厚薄不一的环形强化灶。有时伴随脑膜强化影，病灶周围水肿及占位效应明显，脑脊液检查及合并身体其他部位特别是肺部结核感染时有助于诊断。
3、隐菌性脑炎
隐球菌是一种极端亲神经的真菌,是AIDS患者中枢神经系统继发真菌感染中最易感的病原。隐球菌性脑炎早期症状缺乏特异性，误诊率高,因此早期明确诊断十分重要。
MRI表现：呈多发多部位大小不等圆形病灶,检查呈T1WI低信号,T2WI高信号，不强化或强化不明显，灶周无水肿。
T1WI呈不均匀等或稍低信号
T2WI呈稍高或高信号
4、巨细胞病毒脑炎
巨细胞病毒脑炎是一种疱疹病毒。AIDS患者继发感染巨细胞病毒常累及大脑、小脑、脊髓和脊神经根。巨细胞病毒脑炎多见于颞叶，病毒可同时累及皮质和白质，脑组织肿胀，轴突脱髓鞘，病变呈局限性或多发性。
MRI表现：T1WI加权低信号，T2WI高信号，无强化表现，病变累及软脑膜表现脑膜强化，脊髓和脊神经根病变也表现软脊膜强化。脑和脊髓实质的病变不强化为其特点,软脑/脊膜强化是巨细胞病毒中枢神经感染的重要表现。
T1WI加权低信号
T2WI呈高信号
三、肿瘤AIDS患者一旦发生脑肿瘤，应首先考虑淋巴瘤；卡波氏肉瘤也好发于艾滋病患者,但发生在脑部少见。正常人中枢神经系统的原发淋巴瘤较为少见，AIDS患者由于免疫缺乏，淋巴瘤是常见的肿瘤,AIDS患者的脑淋巴瘤,常发生在幕上灰白质连接处,脑白质、脑室旁、基底节，偶见于小脑和脑干，肿瘤倾向多发，脑室旁的淋巴瘤浸润室管播散，巨大的肿瘤可包埋侧脑室。
MRI表现：平扫T1WI呈低或等信号,T2WI呈高信号,强化明显,如瘤体内发生坏死则T2WI信号更高，占位效应较明显,常侵犯室管膜和胼胝体,增强扫描显示病灶轮廓呈“地图状”或“锯齿状”强化,病灶大多为单发。
增强扫描右侧丘脑可见“地图状”明显异常强化，中心无强化
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?注意事项
①AIDS合并颅内弓形体脑炎应首先与艾滋病脑原发性淋巴瘤鉴别，二者为艾滋病患者的常见和重要的并发症,而且均侵犯脑深部实质,尤其是基底节区和丘脑。弓形体虫脑炎常为多发,在MRI研究资料中,14%的弓形体虫结节在脑内单独发生，多发生在两侧大脑深部、小脑、脑干，偶尔也可波及皮髓质交接，小脑、脑干，病灶周围水肿明显，无明显占位效应。而AIDS脑原发淋巴瘤常为单发,瘤周水肿较弓形体虫脑炎轻，占位效应较明显，常侵犯室管膜和胼胝体，增强扫描显示病灶轮廓呈“地图状”或“锯齿状”强化。
MRI弥散成像在弓形体虫脓肿与淋巴瘤的鉴别诊断中有重要价值,当MR弥散成像系数RATIO大于1.6时,应考虑弓形体脑炎,当小于1.6或1.0时多考虑淋巴瘤。
②有中枢神经症状的AIDS患者在MRI检查中不一定出现脑部异常信号,但脑萎缩表现却是常见的，这是因为在MRI尚未出现异常信号时,患者脑组织已遭受HIV病毒的侵袭发生病变。当伴随神经体征及偏侧肢体无力或活动异常时一般会出现相应的脑部异常MRI信号影,且绝大多数为多发病变,以额顶叶居多。
③单一的病原体感染，可根据典型的MRI表现、结合临床以及相应的实验室检查，对AIDS患者脑部的病变作出诊断；而在艾滋病的后期,继发感染往往是复合性的，复合性感染MRI表现易出现重叠,诊断必须紧密结合临床。
MRI影像可以作为AIDS脑部病变的有较高临床诊断价值的依据，特别是当临床尚未疑及AIDS时尤为重要，但实验室HIV初筛及确认试验仍是必需的。
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