急性一氧化碳中毒的监护,注意这些
急性CO中毒的首要症状是昏迷的患者常常伴有多脏器功能损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的监护是CO中毒病人治愈的关键，既能有效降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。
CO是一种毒性较强的窒息性气体毒物，经呼吸道进入肺泡吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差倍。当人体吸入CO后，血浆中的CO便迅速把氧合血红蛋白中的样排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且CO的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最敏感，常最先受累。体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官如脑和心脏最易遭受损害。
缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死及广泛的脱髓鞘病变。
监护措施，注意这些：
1严密监测生命体征
CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可导致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，注意观察患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾声及吸气凹陷，以后呼吸减慢类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸机下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔变化，警惕脑水肿及脑疝发生。
2保持呼吸道通畅
CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕、频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道通畅，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，及时吸引分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。
3快速建立静脉通道
控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生，有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。
在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO中毒后，心肌受到损害，处于缺氧状态，如果此时滴速过快，短时间内输入大量液体，心脏负荷更为加重，已发生心衰。护理中注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增快、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。
4急性尿潴留的护理
CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽量缓解尿潴留。导尿时严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为CO中毒后，尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等，第一次放尿不超过ml,避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放尿管。
5观察有无颅内压增高，预防脑水肿
护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压增高。患者头部太高15~30cm以减轻颅内压。头部用冰帽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。
6密切做好病情观察，及早发现其他并发症
早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕DIC的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。
7高压氧治疗护理
用高浓度持续高流量面罩吸氧6-8L/min,确保吸氧管通畅，做好高压氧准备工作，准备充分后，进入高压氧舱。严格禁止将易燃、易爆物品带入舱内。进舱需要对患者进行妥善安置，避免乱抓乱撞，并将各种导管进行固定，保持管道通畅，避免管道脱落或移位，仔细检查并夹闭。升压时进行中耳调压，让病人咀嚼吞咽和捏鼻鼓气。高压氧治疗中稳压吸氧是重要环节，需要对病人佩戴吸氧面罩进行检查。护理人员还应观察患者有无氧中毒表现。减压时要匀速，严格按照减压时间进行控制，并告知病人正常呼吸，不要剧烈咳嗽、屏气，避免发生肺气压伤。
护理体会
1、护士工作要认真细致，严密监测病情指征的变化，及时发现并发症，以便在病情变化或发生并发症时及时得到有效的处理。
2、护士要有牢固的理论知识及扎实的基本功，两者结合起来，更有利于病情变化的监测及提高本病抢救的成功率。
（编者：医院王转）
参考文献
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[2]王彦华.急性一氧化碳中毒迟发性脑病30例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，,9（16）：97-98.
[3]张爱月，张栋梁，安淑霞，郭续荣.高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者的护理[J].护理实践与研究，，10（13）:48-49.
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