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肿胀麻醉除皱术致缺氧性脑病一例的事件分析

肿胀麻醉除皱术致

缺氧性脑病一例的事件分析

戴凡,鲁扬

病例介绍

患者以面部除皱手术就诊于某整形美容诊所。术前Bp/80mmHg,P80次/min,R20次/min。上午9时进入手术室,常规静脉输液,阿托品0.3mg,安定10mg,9时20分给氯胺酮33mg患者入睡;此时局部注射利多卡因麻醉液(利多卡因30ml+肾上腺素0.5mg+生理盐水ml),首先注入头皮、前额、面颊、颈前、耳后区,几分钟后患者发出声音,肢体动,又将2支利多卡因注射液与前剩余液混合,麻醉师根据患者上述表现给丙泊酚4ml,为防止心绞痛发作给芬太尼0.03mg。9时30分手术开始,术者切开患者右耳处皮肤3cm时,未见切口出血,并发现患者口唇发绀,呼吸微弱,血压测不到,脉搏30次/min,立即进行抢救,10时15医院抢救,6月24日以过敏性休克(心肺复苏后)缺氧性脑病诊断住院治疗。

讨论

手术中,麻醉开始即在皮下注入利多卡因mg,其浓度又记录不详。同时又给予氯胺酮33mg,丙泊酚4ml,芬太尼0.03mg。肿胀浸润麻醉必须是低浓度给予,利多卡因的浓度在0.05%~0.10%,肾上腺素的浓度是1∶万。中国药典规定局部浸润麻醉的浓度是0.25%~0.50%,肾上腺素1∶万~1∶万。不加肾上腺素为每小时5mg/kg,加肾上腺素为每小时7mg/kg。中国药典规定剂量是mg,因此,一般局部麻醉每小时不超过mg。

分析原因

①利多卡因应用剂量严重超过规定剂量,导致利多卡因中毒。同时,应用强烈静脉剂致利多卡因中毒的惊厥症状被掩盖,而直接出现呼吸抑制、血压测不到等严重休克状态。

②违规操作。术者未掌握局部麻醉药利多卡因的应用剂量、注意事项,以及利多卡因的中毒反应等基本知识,导致违规操作。

③违法行医。经专家鉴定是违法操作,手术室无全身麻醉监测设备、呼吸机。呼吸停止休克后无抢救条件。医师执业资质受到质疑,因此,又是违法操作。

④失职行医。主刀医师和麻醉医师极端不负责任,在无抢救条件下手术,是对求术者生命和健康极不负责的表现。

美容的医疗行为与正常的临床医疗活动有着本质的区别,美容手术是在不影响功能的前提下更适合患者的自我心理需要。最重要的是医师要客观的评估能否驾驭这种手术,是否具备手术的条件,一旦发生意外是否有能力及时完成抢救,同时还要充分考虑求美者及家属的价值观,也就是说要让求美者了解手术,如手术的时间、疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果等,这些都是在医疗活动中应当遵循的原则。作为医师,在瞬息万变的医疗过程中,因患者年龄、性别、教育程度等的不同,都会影响医师对治疗方案的选择。对医师来说面临着心理素质、医疗技术、社会沟通能力的压力,同时,还要牢记医师的责任。所以,在医疗活动中不能有丝毫的马虎。严格执行诊疗规范,就是对患者的尊重,也是避免不良医疗事件发生的关键。

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