最新中国肝性脑病诊治共识意见发布转载
最新中国肝性脑病诊治共识意见发布(转载)
发表者：揭盛华
我国肝性脑病的发生率较高，在住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病。为了进一步规范我国肝性脑病的预防、诊断和治疗，中华医学会消化病学分会和肝病学分会组织国内有关专家制定了《中国肝性脑病诊治共识意见（年，重庆）》。相关指南刊发在年9月的《中华消化杂志》上。
该共识意见共涉及肝性脑病的发病原因、流行病学、临床表现、诊断以及治疗等几大方面内容。旨在帮助临床医师在肝性脑病诊疗和预防工作中做出合理决策，充分了解肝性脑病的最佳临床证据和国际前沿的观点，利用合理的医疗资源，结合患者的具体病情，制订全面合理的诊疗方案。
病因共识意见
1.各种原因引起的急慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等终末期肝脏疾病是我国肝性脑病/轻微型肝性脑病的主要原因。
2.大多数肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生均有诱因。出血、感染和电解质紊乱是常见诱因。
3．氨中毒学说仍然是肝性脑病／轻微型肝性脑病的主要机制，多种因素相互协同，相互依赖，互为因果，共同促进了肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生和发展。
诊断共识意见
1．严重肝病和（或）广泛门-体分流患者出现可识别的神经精神症状时，如能排除精神疾病、代谢性脑病、颅内病变和中毒性脑病等，提示肝性脑病。
2．根据基础疾病，可将肝性脑病分为A、B和C型。
3．West-Haven分级标准是目前应用最广泛的肝性脑病严重程度分级方法。
4．肝性脑病多有血氨增高，应严格标本采集、转运和检测程序以确保结果的准确性。
5．脑电图和诱发电位等可反映肝性脑病的大脑皮质电位，以诱发电位诊断效能较好。但受仪器设备、专业人员的限制，多用于临床研究。
6．头颅CT和MRI等影像学检查主要用于排除脑血管意外、脑肿瘤等其他导致神经精神状态改变的疾病；腹部CT或MRI有助于肝硬化及门-体分流的诊断。
7．NRS和功能MRI可获得脑内分子和功能变化的证据，但其诊断效能尚待进一步研究。
8．轻微型肝性脑病的诊断目前主要依靠神经心理学测试，其中NCT-A及DST两项均阳性可诊断轻微型肝性脑病。
治疗共识意见：
1．寻找及去除诱因是治疗肝性脑病／轻微型肝性脑病的基础[2c，A]。
2．肝性脑病1级和2级患者推荐非蛋白质能量摄入量为.6～.4kJ·kg-1·d-1,蛋白质起始摄入量为0.5g·kg-1·d-1,之后逐渐增加至1.0～1.5g·kg-1·d-1。肝性脑病3级和4级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为.6～.4kJ·kg-1·d-1，蛋白质摄入量为0.5～1.2g·kg-1·d-1。
3．乳果糖是美国FDA批准用于治疗肝性脑病的一线药物，可有效改善肝硬化患者的肝性脑病／轻微型肝性脑病，提高患者的生活质量及改善肝性脑病患者的存活率。其常用剂量是每次口服15～30mL，2～3次/d，以每天产生2～3次pH6的软便为宜。当无法口服时，可保留灌肠给药。span=
4．拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性脑病，提高患者的生活质量，疗效与乳果糖相当。推荐的初始剂量为0.6g/kg，分3次于就餐时服用。以每日排软便2次为标准来增减本药的服用剂量。
5．利福昔明-α晶型被美国FDA批准用于治疗肝性脑病，可有效维持肝性脑病的长期缓解并可预防复发。提高肝硬化患者智力测验结果，改善轻微型肝性脑病。我国批准剂量为mg/次，每8h口服1次。
6．门冬氨酸-鸟氨酸可降低肝性脑病患者的血氨水平，对肝性脑病／轻微型肝性脑病具有治疗作用[1a，B]。
7．益生菌治疗可降低肝性脑病患者血氨水平，减少肝性脑病的复发，并对轻微型肝性脑病患者有改善作用[1c，A]。
8．对于肝性脑病患者出现严重精神异常表现，如躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治疗者，适当应用镇静剂有利于控制症状，但药物选择和剂量需个体化，应向患者家属充分告知利弊和潜在风险，并获得知情同意[3，B]。
9．人工肝支持系统可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性脑病的临床症状，但应注意防治相关并发症[2b，B]。这些治疗方法需要有经验的专科医师操作指导，并且需获得患者及家属知情同意。对患者远期生存的影响尚需进一步临床研究。
