患者是如何一步步变脑残的
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高蛋白饮食、药物、上消化道出血（产氨过多）
低钾碱中毒（氨通过血脑屏障进入细胞）
低血容量、缺氧（肾前性氮质血症）
便秘感染（毒物吸收）
低血糖干扰脑能量代谢；增加了脑对中性氨基酸如酪氨酸、
苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能具抑制作用；直接干扰神经的电活动
肝性脑病诱因口诀（强力推荐）：
1、出血、放水，强利尿
2、蛋白饮食、睡觉药
3、感染手术、大便少
4、不尿尿。
下列哪项不是肝性脑病的病因:(C)
A病毒性肝炎肝硬化；B严重胆道感染；C上消化道出血；D原发性肝癌
关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是:(C)
A．NH4+有毒性，能透过血脑屏障
B．肠内pH6时，NH3不易被吸收
C．低钾碱中毒时增加氨毒性
D．腹泻时增加氨毒性
E．高血糖时增加氨毒性
肝性脑病
发病机制：
1)“氨中毒”：铵根离子（无毒）+碱=游离铵（有毒—干扰大脑细胞能量代谢）;肝性脑病：喜酸怕碱;
诱发肝脑：
(1)低钾（碱中毒）(2)上消化道出血(3)摄入含氮食物（禁蛋白）禁镇静药！（两“禁”）
2)“神经递质学说”：假性神经递质：β-羟酪胺、苯乙醇胺（与神经递质结构相似功能不同）
3)氨基酸代谢不平衡学说：芳香族多，支链少
临床表现：“昏睡能唤醒，昏迷不能唤醒”
1)最早出现：性格改变行为异常;
2)最特异表现：扑翼样震颤（昏迷的病人没有震颤）
治疗：
1)消除诱因;
2)减少肠内有毒物质的吸收:禁蛋白/禁镇定
3)灌肠或者导泻：不能用碱灌肠首选用乳果糖(口服);
4)抗生素一定要口服！！！
5)降氨药物：谷氨酸钾（适用于血钾低的）、谷氨酸钠（用于血钠低
的）、精氨酸（用于血PH值高的）
3、假性神经递质包括:(C)
A酪氨酸、苯丙氨酸；B酪胺、苯乙胺；Cβ羟酪胺、苯乙醇胺；D酪胺、苯乙醇
4、属于抑制性神经递质的物质是:(A)
A5-羟色胺；B去甲肾上腺素；C多巴胺；
D乙酰胆碱
5、与肝性脑病患者睡眠倒错有关的神经递质是:(B)
Aγ-氨基丁酸；B色氨酸；C去甲肾上腺素；
D苯乙醇胺
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