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透析病人:抽筋到底是为什么?

在血透过程中,有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩,并且伴有明显的疼痛,医学上称之为肌肉强直。这种情况最常发生于下肢,特别是小腿后方的肌肉,这就是我们老百姓平常说的"小腿抽筋"。腹部和胸部的肌肉也可能发生"抽筋",表现为腹痛、胸痛、憋气等。透析引起的"腿抽筋"常常发生在透析过程中,特别是透析2-3小时以后,但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时,甚至在夜间。肌肉强直虽然不会直接危及患者生命,但是却给病人带来痛苦。那么,哪些因素可能引发肌肉强直,又该如何预防和治疗呢?一、透析时脱水过多、过快

这是最常见的原因。我们知道尿毒症病人常有体内水分增多,但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙,而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水,组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快,脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度,就会出现血容量不足,血压下降,四肢血管收缩,肌肉缺血,于是发生肌肉强直,也就是“抽筋”。对策:严格限制透析脱水量,每次脱水不超过体重的4%,最多不能超过5%,65岁以上患者不要超过3%,否则,就有可能诱发肌肉强直。例如,体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。如果患者已经出现肌肉强直,应快速静脉点滴生理盐水~毫升,以增加血容量。同时应降低透析血流速,肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效,可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等,目的都是尽快增加病人血容量。二、过度脱水使体重低于“干体重”

透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分,使体内的水不多不少,达到理想的水平衡状态,这个理想的体重就是“干体重”。遗憾的是,目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重,医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度,使病人体重低于干体重,机体水分不足,肌肉脱水,于是发生肌肉强直。此时还常有低血压,肌肉血液供应减少,进一步加重肌肉痉挛。对策:避免透析过度脱水,勿使患者透后体重低于干体重。值得注意的是,患者的干体重并非一程不变,医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直,处理方法与第1种情况相似。三、使用低钠透析液透析

我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似,如果使用钠浓度较低的透析液透析,患者血中的钠就会大量流失到透析液中去,使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分,血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外,血容量减少,肌肉组织血液灌注减少,结果引发肌肉强直。对策:一般不要使用钠浓度低于mEq/L的透析液透析,必要时可将钠浓度增加至mEq/L。高于此浓度的透析液使患者口渴严重,饮水量增加,一般不推荐使用。四、高效率透析引发肌肉强直

透析效率过高,血中毒素被快速清除,血渗透压下降,水分将从血管内流到血管外,血容量减少,血压下降,肌肉缺血,细胞肿胀,于是发生肌肉强直。对策:选择合适的透析器,设定合理的透析剂量。采用单纯超滤的方式脱水,也是一个很好的办法,因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化,也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯超滤脱水,然后再进行血液透析。五、血钙浓度低

这种情况与透析无直接关系,非透析日也可能出现症状。对策:低钙引起的抽搐,可以静脉补钙,注射葡萄糖酸钙。平时应补充维生素D和钙剂。六、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害

表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动,透析或不透析时均可发生。治疗方法不多,血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素,有助于减轻损害。七、其他原因

如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。

八、小贴士:

***以小腿痉挛为例肌肉痉挛时,拉伸肌肉方法1:双腿分开站立,将重心放在痉挛侧,膝盖微微弯曲方法2:坐姿,用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾,然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈,膝盖尽力伸直。方法3:热敷,用热毛巾热敷痉挛侧,可以有助于肌肉放松。方法4:按摩痉挛的肌肉,用拇指与其余四指对合,适度用力,从上到下反复拿捏痉挛侧小腿后侧肌肉5-10分钟,可缓解疼痛。

本医院肾内科苏颖《血透患者"腿抽筋"发生原因和处理办法》及透析尿毒症之家肾友版,图片来源于网络。

原文链接:本







































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