急性一氧化碳中毒抢救后意识清醒，半月后意
一氧化碳（carbonmonoxide，CO）为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。
而急性一氧化碳中毒（acutecarbonmonoxidepoisoning，ACOP）是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。近期有读者留言称，家里老人中毒ACOP成功抢救后意识清醒，但是半个月后出现意识障碍，大小便失禁，这是怎么回事？
首先，我们来了解一下ACOP的预后
轻度ACOP患者迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气，对症处理，症状可消失。
中度ACOP患者迅速脱离中毒现场，经过氧疗和及时抢救治疗，大部分患者于数日内痊愈，个别患者于症状消失后遗留神经官能症和周围神经损伤，还有个别患者出现迟发脑病。
重度ACOP医院时大多昏迷合并脑水肿、肺水肿、休克、上消化道应激性溃疡出血等，其预后受一氧化碳暴露时间、抢救治疗是否及时、是否有基础病等因素影响。
重度ACOP患者预后有以下情况：（1）痊愈：大部分患者于1～3d内意识逐渐恢复，智力迅速改善，肢体活动恢复。可于1-2周内恢复工作，不留后遗症。（2）遗留后遗症：部分重症患者经过抢救治疗，在数天或十数天内恢复神志，但遗留偏瘫、失语、颅神经损伤相关症状体征，以及症状性癫痫、精神症状等神经精神后遗症。（3）意识障碍：少数重症昏迷患者大脑皮层广泛损伤而皮质下功能尚存，为去皮层状态。有丘脑或脑干网状结构病损的患者表现无动性缄默或醒状昏迷。仍有部分患者有望在数天或十数天内恢复神志，遗留神经精神后遗症。（4）迟发脑病：少数患者经治疗清醒后经过约2-3周的假愈期，发生以痴呆和精神异常及锥体外系统异常表现为主要症状的神经精神后遗症，为COP迟发脑病。（5）死亡：极少数重症患者最终死于脑疝、肺水肿、休克、严重感染、ARDS、急性肾功能衰竭和多器官衰竭。
一氧化碳（CO）中毒迟发脑病
留言中的这位老人是CO中毒迟发脑病（DNS），一般情况下ACOP患者神志清醒后，经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病。
流行病学
国外报道本病近10年发病率20％-60％；国内报道本病发病率约为0.2%-47.3%，重度ACOP患者可达10%-40%。发病年龄40岁为常见，但40岁者亦不鲜见。国内报告最小发病年龄10岁。国外报告，发生迟发脑病的患者中90％以上的患者年龄50～79岁。
容易发生DNS的因素
（1）年龄在40岁以上。（2）昏迷时间长。（3）患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。（4）在假愈期中受到重大精神刺激。（5）急性中毒时有并发症，如感染、脑梗死。（6）中重度患者在急性中毒后过早停止治疗或急性期治疗不当。
主要症状及体征
（1）认知障碍。以痴呆为主，表现不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失，注意力涣散，反应迟钝，思维障碍，缄默不语，二便失禁，生活不能自理，严重时可呈木僵状态。认知障碍可以用MMSE评分测定。（2）锥体外系统功能障碍。绝大多数患者表现为震颤麻痹，患者表情呆滞、面具脸、摸索、慌张步态，与帕金森综合征不同之处在于四肢肌张力增高显著而震颤不明显。个别患者表现出肌张力异常综合征、多动和扭转痉挛，偶见肢体徐动。（3）精神症状。包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉。（4）去皮质状态。大脑白质损坏广泛和严重，大脑半球皮质处于广泛抑制状态，以致皮质神经元的冲动不能传出，脑干神经冲动上行传递受阻。脑干功能尚正常，处于去皮质状态，患者无意识。（5）局灶性神经功能缺损。半球白质或皮质有局灶性损伤，表现为偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮层盲等。
诊断标准
（1）有明确ACOP病史。（2）有明确的假愈期。（3）以痴呆、精神症状、肌张力增高和震颤麻痹为主的典型临床表现。（4）影像学改变：脑CT和MRI改变主要发生在半卵圆中心和侧脑室旁。苍白球常见对称性病变。还可累及胼胝体、海马、皮层下u纤维、外囊，皮质海绵状改变。晚期可见脑萎缩。（5）病程长，治疗比较困难。病程一般3—6个月，少数患者病程达1年，遗留不同程度后遗症。国外报告部分患者自愈，国内鲜有自愈报告。
治疗方案
（1）对症支持治疗；（2）高压氧(HBO)治疗：目前国内广泛采用
HBO治疗。（3）药物治疗：①多奈哌奇、益智药、齐拉西酮、新型非经典抗精神病药，溴麦角隐亭。这些药的应用都有报告，但无RCT研究。②吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。③糖皮质激素。④巴氯芬（力奥来素）。⑤氟哌啶醇。
迟发脑病病程长、迁延难愈，目前报告经HBO综合治疗可使大多数患者恢复到生活自理或更好的水平，年龄稍轻者尚可恢复工作能力。
参考文献：
[1]一氧化碳中毒临床治疗指南，中华航海医学与高气压医学杂志，年10月第20卷第5期：-
[2]PiantadosiCA，ZhangJ，LevenED，eta1．Apoptosisanddelayedneuronaldamangeaftercarbonmonoxidepoisoningintherat．Neurology，，(1)：-．
[3]卫生部《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》
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