她到底为什么昏迷听医生讲述最难忘的
主任医师
内分泌代谢病科
晚上8点,瑞金医院急诊收治了一位老阿姨,她躺在担架上,凭医生怎么呼唤,都没有多大的反应,而且不能讲话。接诊医生首先怀疑脑卒中,立刻安排头颅MR检查,结果显示“腔隙性脑梗死”。仔细询问家属病史后,发现病人有8年多的糖尿病史,并长期服用降糖药,接诊医生根据判断,马上把她转入了内分泌科。
“我妈早上起来觉得左边的胳膊使不上劲,下午就不能说话了。医生,我妈是不是中风啦?”家属问我,搞不明白为什么母亲被转入内分泌科,而不是神经内科。原来,儿子一看到母亲有些不太对劲,就马上把她送到就近的社区卫生服务中心,当时判断是脑梗死,给予丹参、银杏达莫活血,改善循环及营养脑细胞等治疗。但到了下午,母亲的症状不但没有减轻,反而愈演愈烈,于是他医院来。
她到底为什么昏迷呢?经过一系列检查和分析,我诊断老阿姨不是中风,而是2型糖尿病合并低血糖、肾功能不全。由于老年人肾功能减退以及对药物敏感性的下降,会造成药代动力学以及药效动力学的改变,医源性低血糖的风险增加了。通过追问我了解到,老阿姨发病前几天曾经腹泻,这会使她的身体消耗增加,而在进食量减少的情况下,降糖药剂量不变,相对药效就增加了,更容易导致低血糖。
诊断明确后,我立即下了医嘱:暂时停用格列齐特,给予50%葡萄糖40毫升静推,同时予10%葡萄糖毫升静滴。半小时后,老阿姨四肢能活动了,渐渐地,意识也恢复了,开始能对答问题。这时再查血糖,已经恢复到了5.6毫摩尔/升。我重新为老阿姨调整了降糖方案,并给她一些饮食指导,症状没有再发作,血糖也控制得平稳,不久便好转出院了。我的急救感悟糖尿病并不可怕,可怕的是并发症。很多人对这句话并不陌生,其实,糖尿病另一种可怕的后果是糖尿病引发的低血糖症状,更可怕的是低血糖症很容易被误诊为脑梗死,而一旦延误治疗,后果将不堪设想!
低血糖症的临床表现复杂多变,临床工作中将此病误诊为脑梗死的病例较多,其次也有误诊为癫痫、肺性脑病、肝性脑病等的情况。
低血糖症的症状和体征主要可分为两类:自主神经系统症状和神经低血糖症状。自主神经系统症状的出现往往早于神经低血糖症状。持续性的严重低血糖会引起意识丧失,造成永久性的神经损伤,甚至死亡。该病例的患者发病时表现为脑功能损害,出现左侧肢体肌力下降,病理征阳性,所以易被误诊为脑梗死。
医生提醒:人们常以为糖尿病就是血糖高,而忽视低血糖,其实反复的低血糖危害更大,不但增加并发症风险,而且降低患者的生活质量,并导致医疗花费增加。因此,低血糖是糖尿病患者达到血糖控制的重要障碍之一,糖尿病患者一定要做好低血糖的预防。文/《康复杂志》叶海霞
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