红斑狼疮患者治疗过程中的一个高危因素
一个至今未得到业内认可并应该引起重视的高危信息
4月28日我接到一个来自上海的电话。来电话的是我的老患者顾某的女儿，她急切的告诉我，她的母亲因呼吸道“感染”住院。住院的治疗过程两天之后出现了抽搐、意识障碍等中枢神经系统受侵的症状。
顾某是我治疗多年的患者朋友，今年66岁。年我在在门诊第一次时见到她时，她已经确诊红斑狼疮性肾炎12年，当时她尿蛋白3+，轻度肾功能失代偿，肾性高血压。最引起我重视的是她先天性左肾缺如。只有一个右肾而没有左侧肾脏，并出现肾功能不全的红斑狼疮性肾炎患者其后果的可想而知的。令人庆幸的是，经我十几年的中药治疗，她虽然肾功能没有能完全恢复正常，但至今她肌酐只是稍高于正常人水平，仍能维持正常人的生活质量。这一次出现的红斑狼疮脑病，是一个高危的病情，在年我曾亲历一个系统性红斑狼疮患者在输入青霉素的过程中出现抽搐最终导死于致呼吸循环衰竭。这种红斑狼疮脑病如果不能得到有效的治疗，轻则可造成偏瘫、失语等不可逆的神经系统损害，严重的会危及生命。
我从事风湿免疫病临床多年，发现这样一个非常者的注意现象：在我接触的曾出现过“红斑狼疮脑病”的患者中约有半数的患者是在入院治疗期间发生的，我怀疑红斑狼疮性脑病的发生与住院期间的治疗因素有关。经咨询其中多数有治疗期间曾经大剂量应用应用青霉素和头孢类抗生素。
头孢菌素青霉素分子结构与有相似之处。通常认为青霉素和头孢类都是副作用较少的抗生素。但是有明确的依据指出——大剂量应用青霉素会引起脑损害，头孢类抗生素也会出现神经系统不良反应。我在这里特别指出强调的是，这两种抗生素对于结缔组织病患者的神经系统损害的出现几率和严重程度远远高于其他人群。
对于我治疗的结缔组织病患者，我会向患者强调，在因“感染”而选择抗生素时尽可能避免选用青霉素和头孢类抗生素。在我的科普著作中也多次提出这个问题，但并未得到业界的认同。今天顾某的这次红斑狼疮性脑病又一次印证了我的观点。
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