无形的杀手谈谈冬季高发病,一氧化碳中毒
前言
入冬后，成都的天气是越来越冷了，前几天还下了一场许多年难得一见的大雪，这样的天气吃顿火锅或者烧烤真是不错的选择，但是欢乐之余总有悲剧发生。
1月份至今，短短1周时间，我院已接诊了近百例急性一氧化碳中毒的患者，他们中的有些人已经致伤致残、昏迷不醒，有些人已经永远离开这个世界。
今天我们来谈谈这个好发于冬季烤火取暖带来的无形杀手——急性一氧化碳中毒（俗称煤气中毒）。
一、来源
一氧化碳（CO）是无色、无臭、无味的易燃爆气体，是日常生产生活中含碳物质不完全燃烧所得。最常见于通风不良环境中使用燃气、炭火、煤炉、热水器等，此外，地下车库汽车尾气的排放、夏天密闭空调车内乘凉均能导致急性CO中毒。一些日常不经意的细节往往会带来严重的后果。
比如，最近我科有位病人在家烧烤聚会，客人走了之后发现炭火还挺旺，倒了多可惜，于是将炉子搬到房间里睡觉，然后悲剧就发生了。还有就是用热水器洗澡时，因为怕冷，把所有的门窗全部关严，也出现一氧化碳中毒。
二、一氧化碳是怎么致病的？
我们的血液里面有一种很重要的物质叫血红蛋白，相当于我们的快递小哥，在肺部“装载”起氧气，到达局部器官后“卸载”氧气，供机体器官使用。
但是CO与血红蛋白亲和力是氧气的倍，并且极易形成稳定的不能携带氧气的COHb（碳氧血红蛋白），过量吸入CO后我们就没有足够的快递小哥了，导致局部组织缺氧，出现循环、呼吸、神经等多系统急性中毒症状。
与标准氧疗相比，高压氧治疗通过增加血氧分压（pO2），促使COHb迅速解离，释放氧气并排出CO，简而言之就是恢复快递小哥的数量，保证正常工作的运转。
三、临床表现
一氧化碳中毒的表现类似于窒息，轻度中毒患者多有不同程度的头晕、头痛、恶心、心悸、乏力等症状，中-重度急性CO中毒的患者可以出现呼吸困难、胸闷气促、幻觉、意识模糊、昏迷甚至死亡。
这里我们要重点谈一下急性一氧化碳中毒迟发性脑病，在临床上经常会遇到病人急性中毒后经抢救恢复正常，甚至出院回家后，过了2-60天，又出现意识障碍、高级神经功能损害、视神经及听神经损害等表现。有时候病人或者家属就不理解了，说明明之前病都好了，怎么又犯病了，其实这就是一氧化碳中毒迟发性脑病的表现。
急性一氧化碳中毒迟发性脑病：又叫一氧化碳中毒神经精神后发症，常见的精神意识障碍有阳性和阴性2种表现，前者主要表现为木僵和痴呆、去皮层状态，简单来讲患者会出现不言不语、不吃不喝、对任何人物或语言刺激均无反应，大小便失禁、双上肢屈曲、双下肢强直等，后者表现为莫名紧张、恐惧、兴奋不安甚至有幻觉、错觉、冲动或者攻击行为。此外，患者还可能出现四肢僵硬、肢体震颤、行走不稳呈前冲步态、偏瘫、视力或听力下降、癫痫抽搐等。
四、治疗
及时脱离中毒环境，保持呼吸道通畅并迅速就医、转诊至具有医院完成足够疗程的高压氧治疗是防治急性CO中毒及其神经精神后发症的最佳治疗方式，即使患者短期内看似“正常”，仍应及时就医，预防急性一氧化碳中毒迟发性脑病的发生！
五、预防
一氧化碳中毒的预防是最重要的，因为每年都有很多患者被发现时就已经失去了抢救的机会。
怎么预防呢：定期对居室内燃气及煤气管道进行安检，热水器安装在通风良好的环境，夏天切勿贪凉在关闭门窗的汽车内吹空调睡觉，冬天千万别因为烧烤后的煤炭可惜移入门窗紧闭的室内。安全意识常记心中，才能避免喜剧变成悲剧！
六、总结
敲黑板的重点：急性CO中毒重在预防！
比如：吃完烧烤或者火锅觉得红彤彤的炭火扑灭了实在可惜，移入卧室取暖；冬天晚上一家人关闭门窗围着炭火炉喝羊肉汤摆家常；夏天贪凉在关闭门窗的空调车内睡觉；狭小空间的浴室内关闭门窗洗澡等。
仔细回顾病史，几乎每一例都是可以避免的常识性问题。
每年因为烤火取暖发生的悲剧不计其数，究其原因还是警惕性不足以及安全知识宣传不到位。
而老年人是冬季急性CO中毒的高发人群，虽然勤俭节约是中华民族的传统美德，但是炭火再可惜也要及时扑灭并移出室外，否则付出的代价不仅仅是金钱，还会是心理生理一辈子的遗憾和负担！
作者简介：
黄超，女，硕士，年至今从事临床工作，擅长神经系统疾病诊治，专业方向癫痫。四川省抗癫痫协会会员，发表北大核心期刊论文两篇，SCI论文一篇。
医院老年医学/神经内科对于急性脑卒中、非急性脑卒中均有丰富的诊治经验，欢迎大家在
