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糖尿病不容忽视的ldquo神经杀手

糖尿病是一种由胰岛素分泌缺陷,或胰岛素作用障碍所致的,以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病是一种全身性疾病,持续性血糖升高可导致全身多个器官功能受损,包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病性神经系统病变。糖尿病性神经系统并发症,是糖尿病导致的神经系统多种病变的总称,可累及神经系统多个部位。它不仅发病率高,而且给患者的身体和心理带来巨大的痛苦。临床表现糖尿病性神经系统并发症包括6大类:糖尿病周围神经病变、糖尿病性自主神经病变、颅神经病变、脊髓病变、脑部病变、糖尿病性骨骼肌病变,此6大类并发症临床表现各异。(1)糖尿病周围神经病变:是最常见的类型,主要表现为感觉减退,如麻木感、对冷热不敏感、痛觉迟钝等,或者有蚂蚁爬行感、烧灼感,通常下肢比上肢严重。(2)糖尿病性自主神经病变:表现多样,可出现体位性低血压,即站起或快速改变体位时,出现头晕眼花、站立不稳甚至摔倒的情况。部分患者表现在心脏方面,出现心率增加,大于90次/分,而且不随活动或休息而变化。严重者患冠心病无心绞痛,甚至出现“无痛性”心肌梗死。许多患者还可出现胃肠道表现,如饱胀、餐后不适、恶心、呕吐、上腹痛、烧灼热、便秘、便秘和腹泻交替等,尿不尽、尿潴留、男性阳痿亦不少见。(3)糖尿病性颅神经病变:表现为面部的异常,如抬眼费力、眼睑下垂、看东西时有重影(复视)、口角歪斜等。(4)糖尿病性脊髓病变:较少见,可有走路不稳、踩棉花感、易跌倒。(5)糖尿病性脑部病变:分为急性和慢性两大类,急性血糖升高可致糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症性糖尿病昏迷、大脑功能素乱等。慢性高血糖患者由于脑动脉硬化,可导致急性脑血管意外的发生,包括脑梗死及脑出血,慢性糖尿病还可导致糖尿病性脑病,主要表现为脑萎缩、记忆力减退,严重者可发展为痴呆。(6)糖尿病性骨骼肌病变:表现为肌无力、肌肉酸痛、肌肉萎缩等。发病机制糖尿病性神经系统并发症的发病机制还不是很明确。糖尿病性大血管病变和微血管病变是产生糖尿病性脑血管病的主要原因。糖尿病性小血管病变则是糖尿病的特点,糖尿病通过影响小血管内皮细胞功能,导致内皮细胞增生,血流速度降低,内膜增厚,基底膜变性与玻璃样变,最后导致小血管阻塞。这也是糖尿病性脑血管病以小血管梗死比例较高的可能原因。防治结合因为糖尿病性神经系统并发症临床表现多样,发病机制还不明确,同时目前缺乏特异性的治疗方法,因此,预防为主、防治结合是关键。(1)控制血糖,纠正高血压、血脂紊乱:良好的血糖控制是预防和治疗糖尿病性神经病变的基本措施,而且无论病程长短,控制血糖均可改善神经症状。因此,应稳定血糖水平,合理使用降血糖药物,当血糖控制不佳时,医院调整药物种类和剂量,必要时用胰岛素来控制血糖水平。控制血压、血脂也十分重要。他汀类降脂药以及良好的血压控制可以减轻氧化应激带来的损伤,纠正糖尿病神经病变的多种异常。(2)改善微循环:钙括抗剂可增加神经血流量,改善神经缺血、缺氧的状态预防和治疗神经病变。前列腺素E可扩张血管、减轻血液黏稠度、抗血小板聚集,从而达到改善神经血供的作用。(3)抗氧化应激:α硫辛酸等抗氧化剂能够增加神经营养血管的血流量。(4)营养神经:①甲结胺(甲基维生素B12),与一般的维生素B12不同,它能够渗入神经细胞内,修复受损的神经细胞,明显改善神经病变的症状,最好先注射给药,症状缓解后改为口服。②神经生长因子,能改善周围神经病变所引起的肢体疼痛。(5)其他:包括高压氧、自由基清除剂、免疫抑制剂、糖化作用抑制剂、中药治疗等。(6)对症治疗:①止痛,三环类抗抑郁药和抗惊厥药阿米替林、卡马西平等。②饱胀、餐后不适者可吃多餐,同时加用多潘立酮等药物。③直立性低血压者,应注意缓慢起立,穿弹力袜或辅以中药生脉散等治疗。良好地控制血糖,了解糖尿病性神经系统并发症的表现,早期发现,早期治疗,才能最大限度地避免该病的危害。

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