每日一练临床执业助理医师练习题

临床执业（助理）医师练习题

1、男性，20岁，1个月前行急性阑尾炎手术，3天前突发腹痛，不能排便排气。该患者最可能的诊断是

A、麻痹性肠梗阻

B、血管性肠梗阻

C、痉挛性肠梗阻

D、机械性肠梗阻

E、慢性肠梗阻

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正确答案：D

解析：肠梗阻按病因分为机械性肠梗阻和动力学肠梗阻，机械性肠梗阻是指器质性原因使肠腔狭小而内容物不能通过。本题患者阑尾炎术后，考虑术后粘连引起的机械性肠梗阻导致不能排便排气。

2、男，52岁。因肝硬化腹水在社区门诊治疗，1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝就诊，该患者的发病可能与下列哪项因素无关

A、血氨增高

B、芳香族氨基酸增高

C、短链脂肪酸增高

D、硫醇增高

E、血糖增高

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正确答案:E

解析：患者诊断肝硬化、肝性脑病，肝性脑病的发生有很多学说，氨中毒学说，氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用，假性神经递质学说，GABA/Bz复合受体学说，氨基酸代谢不平衡学说。而血糖增高与肝性脑病的发生无关。

3、男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（-）。最可能的诊断是

A、右肾破裂

B、肝破裂

C、胆囊破裂

D、十二指肠破裂

E、结肠破裂

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正确答案:D

解析：撞击上腹部，突发腹痛4小时，腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象，说明有胃肠道的破裂，而且说明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指肠降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指肠破裂。

4、32岁男性。饥饿性上腹痛1.5年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，Hp阳性。以下方案中最有效的治疗方案是

A、奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素

B、法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素

C、西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

D、奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑

E、奥美拉唑+硫糖铝

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正确答案：D

解析：幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡治疗方法：奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑三联疗法。

5、男，72岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是

A、远端空肠反流

B、近端空肠反流

C、吻合口梗阻

D、吻合口水肿

E、残胃蠕动功能障碍

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正确答案：E

解析：功能性残胃排空障碍（FDGE）或称胃瘫（PGS）是指在手术后可能出现的一种胃流出道的非机械性梗阻的功能性疾病，特征为胃排空速度迟缓。

6、男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P次/分。BP/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×/L，核左移。首先应考虑

A、急性化脓性胆囊炎

B、阿米巴性肝脓肿

C、原发性肝癌

D、急性细菌性肝脓肿

E、膈下脓肿

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正确答案：D

解析：急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

7、某门静脉高压患者，肝功能储备Child-PughC级，因上消化道大出血给予非手术治疗，下述治疗方法原则上应优先考虑

A、药物止血

B、内镜治疗

C、三腔管压迫

D、经颈静脉肝内门体静脉分流术

E、以上均不考虑

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正确答案：B

解析：根据八版外科学变动内容：在门脉高压急性出血期间，目前公认的的控制急性出血的首选方法是内镜食管曲张静脉套扎术。

8、男，42岁。慢性腹泻3年，大便每天2～3次，带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

A、泼尼松口服

B、氟哌酸口服

C、甲硝唑保留灌肠

D、氢化可的松保留灌肠

E、5-氨基水杨酸口服

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正确答案:E

解析：患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。

9、男，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是

A、克罗恩病

B、溃疡性结肠炎

C、肠结核

D、细菌性痢疾

E、结肠癌

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正确答案:B

解析：溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，所见X线征主要有:①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。

10、男性，32岁，腹部疼痛5天，以右下腹为重。检査：右下腹饱满压痛，肌紧张，腹部透视可见少量气液平面。诊断为急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿，下列说法不正确的是

A、必须手术治疗

B、给予抗生素

C、让患者充分休息

D、补充水分及电解质

E、可切开引流

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正确答案：A

解析：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。

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