科室动态脑病科静脉溶栓急性脑梗死的
急性脑梗死是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一，其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。我国目前每年约万人死于脑血管病，是我国成年人致死、致残的首位病因。目前静脉溶栓治疗仍是治疗脑梗死的首选方法，但静脉溶栓治疗有时间窗，被称为卒中后的“黄金时间”，时间就是大脑，每早一分钟溶栓，可能减少万神经细胞的死亡，可大大降低终身残疾的可能。
1、什么是静脉溶栓?
静脉溶栓治疗是指将溶栓药物通过静脉到达血栓部位，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使闭塞的脑血管再通，使濒临死亡的脑组织细胞恢复血供，达到部分或完全恢复神经功能的目的，从而改善患者临床预后。
2、静脉溶栓的重要性
（1）时间就是大脑
脑组织对缺血缺氧极为敏感，如果脑组织供血中断2分钟，脑电活动会停止，供血中断5分钟后脑组织将出现不可逆性损伤，这部分损伤的脑组织区域即为“核心梗死区”，而在其周围尚存在可以挽救的脑组织即“缺血半暗带”。若能及时有效的开通闭塞血管，恢复脑组织血流灌注，缺血半暗带这部分脑组织是完全可以恢复正常的。若不能及时救治，会有越来越多的脑组织死亡，因脑细胞为不可再生细胞，一旦死亡后无法再复活，残存脑细胞的数量便决定了后遗症的多少、残疾的程度和生活的质量。因此，抢救“缺血半暗带”至关重要，而想办法恢复该部分的血流供应便是重中之重！因此，时间就是大脑，脑梗死后应尽早采取有效措施才能最大可能的挽救脑组织，尽可能的减少神经功能的损伤，减少后遗症，降低残疾率，提高患者的生活质量。
（2）静脉溶栓治疗作为第一推荐
目前世界公认的对于急性脑梗死，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。而静脉溶栓治疗是目前最主要恢复脑血流的措施，是急性脑梗死目前最为有效的治疗方法之一。
3、静脉溶栓的时间窗、效果及风险？
静脉溶栓治疗的时间窗很短，目前可以选用的静脉溶栓药物包括重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)、尿激酶和替奈普酶。Rt-PA和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效挽救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。
时间就是大脑，溶栓越早，获益越大，效果越好。在时间窗内应用静脉溶栓治疗才可能最大获益，超出这个时间窗出血风险会增加，获益会减小。总体来说，溶栓患者有2%-7%出血的风险，溶栓获益是风险的10倍，每溶栓个患者，有32个患者获益，3个转归较差（2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率）。
4、溶栓前有哪些必要的检查？
首先患者需要进行头颅CT平扫，帮助快速区分缺血性（即脑梗死）和出血性（即脑出血）脑卒中。其次是实验室检查，包括血小板、血糖及凝血功能指标等。当然测量血压及心电图检查也是必须的。
5、脑梗死病人都可以溶栓吗？
不是的。静脉溶栓治疗有相应的适应证和禁忌证，需要专业的神经内科医师通过脑梗死病人的发病时间、年龄、病史、服药史、影像及实验室检查等多方面因素进行综合评估，依据评估结果确定是否溶栓及溶栓方案。
6、患者家属做什么？
（1）快速识别脑卒中
如何快速识别脑卒中，是个老生常谈的的问题，在以往的科普文章中已多次向大家介绍，如“中风原则”或“FAST原则”，若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：
①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
②一侧面部麻木或口角歪斜；
③说话不清或理解语言困难；
④双眼向一侧凝视；
⑤单眼或双眼视力丧失或模糊；
⑥眩晕伴呕吐；
⑦既往少见的严重头痛、呕吐；
⑧意识障碍或抽搐。
因此，如果家人出现疑似脑卒中症状时，请不要迟疑，立即拨打急救电话，送往医院。
（2）快速做出静脉溶栓决定
静脉溶栓治疗前，医师会向患者家属交代静脉溶栓的必要性、有效性、风险性及经济花费等问题，家属需要理解静脉溶栓治疗的过程及可能出现的病情变化，尽快做出决定。切莫因为商讨是否溶栓而浪费过多时间，再次强调，时间就是大脑，一旦错过黄金溶栓时间，其后果很难挽回。
希望大家牢记：“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬腿拖拽。医院，开通血管莫徘徊”。
最后，提醒广大脑血管病患者：发病后第一时间到具医院进行救治，这样能让更多的急性脑梗死患者获益，远离残疾，尽早回归社会。
科室介绍
山东中医院脑病科（神经内科）成立于20世纪90年代，现为国家中医药管理局“十一五”重点专病（中风病）、“十二五”重点专科，国家中医药管理局重点培育学科中医预防学科及山东省中医优势专科目前拥有床位61张，现有医护人员46人，其中主任医师（含教授）5人，副高级职称5人，中级职称6人，初级职称30人。博士生导师1人，硕士生导师4人，医学博士6人，医学硕士7人。拥有专业、严谨的溶栓团队，团队成员先医院、医院，掌握了先进的静脉溶栓技术，能对溶栓时间窗内的急性脑梗死患者进行快速、专业的评估，争取在最短的时间内完成溶栓，以获得最佳的治疗效果。
科室建立了山东省首家中西医结合卒中单元，形成了“以中西医结合治疗各种脑血管及神经系统疾病为中心，以脑血管病患者早期临床康复及预防保健为特色”的特色治疗体系。特色诊疗项目：
1、脑血管病的中西医结合防治，及缺血性脑血管病的介入诊断与治疗；2、急危重症脑血管病抢救治疗；3、脑血管病的早期临床康复，综合运用bobathebrunnstrom国际先进理论和技法并配合针灸理疗对中风患者进行康复训练，使患者瘫痪肢体功能得以最大程度恢复；4、卒中病人的心理评定及康复；5、癫痫病的特色治疗；6、眩晕病、头痛病的中西医结合治疗；7、帕金森病与运动障碍性疾病的中西医结合临床和基础研究；8、血管性痴呆及阿尔茨海默病的早期筛查及中西医结合治疗。
供稿：脑病科
编辑：郭颂
审核：吕奕
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