孕吐只能忍孕期恶心呕吐的评估和处理绝招,
摘要
●妊娠期恶心呕吐应及早治疗，以防发展为妊娠剧吐。
●药物治疗首选维生素B6，或者联合使用维生素B6和抗组织胺药物。
●常用的止吐药物，例如苯海拉明、异丙嗪、甲氧氯普胺和昂丹司琼，不会导致胎儿畸形。孕早期使用糖皮质激素，例如甲泼尼松，可能与唇裂和腭裂相关，用激素止吐应为最后的选择。
●不能进食的患者应静脉补液。有些情况下需要鼻饲肠道营养，不常规推荐肠道外营养。
在妊娠早期，约50-80%的孕妇会出现恶心呕吐（nauseaandvomitingofpregnancy，NVP）。严重的NVP对母体健康和生活质量影响很大，但对胎儿本身并无太大影响。引起NVP的原因尚不完全清楚，hCG急速升高可能是主要因素。恶心呕吐通常在妊娠6周左右出现，在妊娠16周左右基本缓解，症状出现与消失的时间与hCG水平起伏密切相关，见图1。
孕期恶心呕吐的严重性评估
NVP都在妊娠9周前发生，根据典型病史诊断NVP多无困难。为客观评估NVP的严重性，年1月美国妇产科医师学会(ACOG)推荐使用孕期恶心呕吐量表（Pregnancy-UniqueQuantificationofEmesisandNausea，PUQE）。
0.3-3％的NVP可发展为妊娠剧吐，可能导致不良结局。妊娠剧吐并无统一的诊断标准。ACOG同意使用以下指标诊断妊娠剧吐：
1、尿酮体阳性(ketonuria)，提示碳水化合物摄入不足，脂肪分解增加。
2、比孕前体重下降至少超过5%。
3、除外引起呕吐的其他疾病。
实验室检查
实验室检查项目通常包括尿常规、血常规、血生化检查、肝肾功能检查、血浆淀粉酶和脂肪酶。尿酮体阳性和尿比重升高很常见，脱水可致血液浓缩，血红蛋白和红细胞比容升高。大量胃酸丧失引起低氯性代谢性碱中毒。轻度肝功能和胰腺功能异常也较常见，AST、ALT、胆红素、淀粉酶和脂肪酶均可轻度升高。妊娠剧吐可引起甲状腺功能异常，表现为TSH下降和T4升高。上述的实验室检查异常并不需要任何处理，随着妊娠呕吐的改善，这些指标会很快恢复正常。
多胎妊娠和葡萄胎的hCG水平较高，孕妇的恶心呕吐也比较严重。NVP患者都应尽早行超声检查，及早确立孕周并除外异常妊娠。
NVP的非药物处理
早孕时恶心呕吐很常见，很多孕妇可能不愿使用药物，可以先采用非药物性处理方法。这些方法虽然没有很强的循证医学证据，但也不会造成伤害。常用的非药物性处理方法如下：
早孕恶心呕吐非药物处理小贴士
●少量多餐，避免过饱。
●避免刺激性和油腻食物。
●避免口服铁剂，因为铁剂可引起恶心呕吐。产前多种维生素内含铁剂，可服用叶酸代替产前维生素。
●起床前先吃饼干。清淡、干燥和高蛋白食物可能减轻恶心呕吐。
●避免诱发恶心呕吐的气味、高温、潮气、噪音和闪烁的光线。
●生姜胶囊可能有助于减轻恶心呕吐。
●可以尝试内关穴按摩和针灸。
●孕前开始服用多种维生素可能减轻妊娠早期的恶心呕吐。
ACOG推荐患者先尝试非药物治疗，包括叶酸替代产前维生素、生姜胶囊和内关穴按摩。如果无效，可以考虑药物治疗。
NVP的药物治疗
用于妊娠呕吐的药物主要为维生素B6(pyridoxine)、第一代的抗组织胺药、多巴胺受体拮抗剂和5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂。最常用的是第一代抗组织胺药物，包括多西拉敏(doxylamine)、苯海拉明(diphenhydramine)、茶苯海明(dimenhydrinate)、异丙嗪(promethazine)和普鲁氯嗪(prochlorperazine)曲。异丙嗪和普鲁氯嗪也有抗多巴胺受体作用。用于止吐的多巴胺阻滞剂主要为甲氧氯普胺(胃复安，metoclopramide)和曲美苄胺(trimethobenzamide)，氯丙嗪(chlorpromazine)较少使用。最常用于妊娠呕吐的5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂是昂丹司琼(ondansetron)。
