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肺心脑病从痰瘀论治

肺源性心脏病、肺心脑病,一般多责肺肾之虚、痰涎之盛,或兼郁热,或由水泛,而少有从瘀论治者。余以为慢性肺源性心脏病除具有咳喘、咯痰等痰浊蕴肺症状外,往往伴有不同程度的面色晦滞,甚至黧黑,唇甲紫绀,颈脉怒张,肝大压痛,舌质淡紫或黯红,或瘀斑,舌下静脉青紫、粗大屈曲,脉象迟、涩、促、数等瘀血指征。肺心脑病乃肺源性心脏病之危象,病及肺、心、脑等重要脏器,肺主气而心主血,脑为元神之府,至高至上,乃清灵之地,纯则灵而杂者钝。若气滞使津成痰,血凝致瘀,痰瘀交阻于肺,蒙蔽于心,交杂于脑,以使肺失宣肃而喘促,神明失主而妄言,脑府失灵而昏迷,种种危象,总因痰瘀,治疗亟当逐瘀、涤痰,以合“必伏其所主,而先其所因”之旨,临床每取抵当汤合葶苈大枣泻肺汤同用,或加水蛭、苏木以活血;海浮石、半夏以祛痰;石菖蒲、远志以宣窍醒神,则疗效更捷。

张某,男,60岁,患慢支、肺气肿病史十余年,每因气候交变时发作。近2周因受凉而病情加剧,咳喘,胸闷,夜间不能平卧,下肢浮肿,于年3月17日入院。患者呼吸喘急,口唇紫绀,神志尚清,精神萎软,至傍晚则出现嗜睡,呼之尚能睁眼,小便失禁,颈静脉怒张,球结膜水肿,两下肺闻及干湿罗音。血白分:WBC7.8,中性80%,血气分析:PH7.,PCO.5,PO,SO2(%)48。诊断为肺性脑病,属中医“肺胀”危候。急予吸氧,呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林、抗菌素青霉素、氟嗪酸、氧哌嗪、青霉素、先锋铋,解痉剂喘定、利尿剂双克、氨体舒通及补液支持,纠正电解质,中药小青龙汤加味等中西药抢救,但病情未能好转。至3月26日,患者神志昏糊,烦躁不安,语无伦次,颜面浮肿,球结膜水肿,舌质红绛无荅,脉细滑。证属痰瘀交阻,蒙蔽心脑,肺失清肃,宣降无权,郁久化热,暗耗阴液,急当下瘀泄热,宣窍豁痰。方用抵当汤合葶苈大枣泻肺汤加减:水蛭3克,大黄9克,葶苈子30克,大枣7枚,半夏30克,菖蒲30克,海浮石30克,苏木4.5克,降香2.4克,枳实9克,2贴。进服一剂,当天大便畅解,量多,至次日神志清醒,应对清晰,精神略振,咳喘稍平,口干欲饮,纳食思进,小溲畅利,颜面浮肿消减,球结膜水肿消退。方药颇合病机,病势已衰,乃改以小其制而进,前方减葶苈子为15克,大黄为6克,再进3剂,诸证悉平。复查血气分析:PH7.,PCO.97,SO2(%)96.9。乃改以健脾宣肺、养阴化痰之剂善后,病情日见好转,于4月19日出院。

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