请保护好孩子寒潮警惕煤气中毒
今年年初，祖国大地被“霸王级”寒潮笼罩，煤气中毒这种突发状况就很容易发生。但煤气中毒的原理是什么？如何进行分级？该采取怎样的急救措施？
作者：
白衣奶爸来源：医学界儿科频道
年年初，祖国大地被“霸王级”寒潮笼罩，就连笔者所在的南方小城，也下起了半个世纪未遇到的雨夹雪，这场霸王级的寒潮，确实让南方人感受到了生活在北方的不容易（尽管北方室内有暖气供应，但还是不容易啊）。
难怪有人说：这天气，能一起出来吃饭的，都是生死之交，能出来工作的，都是亡命之徒，能出来约会的，那绝对是真爱。笔者自己杜撰了一份升级版：这么冷的天，能出来朋友圈点赞的，都是生死之交，能打字评论的，绝对是真爱（手冷，开医嘱开一半都得摸一下热水袋，感觉冷到指头骨头里去了~）！
这么冷的天，南方人估计觉得最暖和的地方，除了被窝，就是浴室了，所以很多人洗澡时间就没注意了，加上如若碰巧是煤气供能，又排气不善的话，煤气中毒这种突发状况就很容易发生，其中，能自行去浴室洗澡的孩子，属于高发人群之一。本月底，笔者值夜班的时候，就连续收了好几个一氧化碳中毒的孩子，结合两则小新闻，本文小结一下一氧化碳中毒的一些注意事项。
新闻：
年1月27日：深圳公安发布，根据市急救中心统计数据显示，近期深圳系统共接到一氧化碳中毒报警54个，其中有4人入院前死亡，死亡原因均为沐浴时煤气中毒。
无独有偶，年1月26日汕头市政府应急办发布：寒潮来袭，除了引起心脑血管疾病高发外，还出现了因洗澡而煤气中毒的患者，仅24日晚间，医院就收治了超过20位煤气中毒患者，医院一夜之间就收支了11位煤气中毒者。（汕头都市报）
笔者所收患儿入院病情介绍：
患儿小L，男，12岁，因“神志不清1小时，抽搐2次”于-01-27急诊入院。缘患儿在今晚10点左右进入浴室洗澡，洗澡时间稍长，时间约为35分钟，家属感觉异常，打开浴室发现患儿神情淡漠，坐在地上，神志稍模糊，呼之不应，无肢体僵直，热水器为煤气供能，未排气，家属立即送至我院，途中患儿清醒一次，时间短，约半分钟，不能对答，不久再次昏睡，约在10点55分左右患儿在途中出现抽搐一次，表现为双眼凝视，牙关紧咬，双手紧握，持续时间为10分钟左右，到我院后停止抽搐，予镇静、脱水等治疗后，患儿有再次出现抽搐一次，表现为神情淡漠，双眼凝视，牙关紧咬，无双手紧握，持续时间约2分钟，镇静处理后能缓解。急诊行高压氧治疗后，患儿自行清醒，无法详细回忆晕倒情况，无四肢乏力，有头晕，无头痛，无腹痛，无肢体抽搐，无肢体疼痛，无视物模糊，无耳鸣耳痛，我院急诊予高流量吸氧治疗后拟“CO中毒”收入我科。个人史及既往史无特殊。
体查：T：36.8℃，P90次/分，R21次/分，BP/63mmHg，体重31kg。神志清，精神一般，眼窝无凹陷，发育正常，营养中等，无面色潮红。全身皮肤未见皮下出血点，淋巴结无触及肿大，手足未见皮疹。头颅五官无畸形，颈软无抵抗，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，球结膜无充血。无鼻翼扇动，鼻腔无分泌物，口唇无发绀、无鲜红干裂，口腔黏膜无充血。咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓点。双肺呼吸音清，未闻见明显干湿罗音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块。肝、脾肋下未及肿大，肠鸣音存在，肛门、外生殖器未见畸形，四肢、脊柱无畸形，掌跖及指趾端无充血。四肢肌张力、肌力正常。病理反射未引出。
一、一氧化碳中毒原理：
含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳(CO)，为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，在工业生产和生活环境中最常见。
CO+Hb→COHb是O2+Hb亲和力大倍
COHb→CO+Hb是O2Hb解离速度的1/
COHb阻止O2Hb解离
CO跟人血红蛋白Hb的结合速度，是氧气跟Hb结合速度的倍，解离速度是氧气跟Hb解离速度的1/。在这种情况下，CO中毒的主要原理，就是抢夺Hb，造成人细胞、组织和器官的缺氧，其中，以心脏和神经系统缺氧表现最为强烈。
二、病理变化：
如上所述，神经系统和心脏最容易受到影响：能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿，脑循环障碍。心肌细胞受损可见缺血性损害或心内膜下多发性梗死。
机理：血管内皮细胞缺氧→肿胀，脑血循环障碍；缺氧时脑内酸性代谢产物蓄积→血管通透性增加→脑细胞间质水肿。脑循环障碍→脑血栓形成、皮质和基底节区局灶性缺血坏死及广泛的脱髓鞘改变→少数发生迟发性脑病。
在24小时内死亡者，血呈樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血。
三、临床表现：
急性中毒的表现：按中毒程度可分三级：
四、急救措施
院前急救措施：
尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气，给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。（现场如有氧气治疗条件，尽快启用吸氧措施）。
到院后急救措施：
治疗原则：
高流量、高浓度补氧和积极的支持治疗，包括气道管理，血压支持、稳定心血管系统、纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调，合理脱水，纠正肺水肿和脑水肿，改善全身缺氧引起的主要脏器（心、脑、肺、肾）等功能失调。当持续严重低氧血症，经吸氧、吸痰等积极处理后低氧血症不能改善时，应及时行气管切开。
治疗意见：
一）高压氧治疗：高压氧治疗可以迅速解离HbCO，促进CO排除，PaO2跟CO的半清除时间呈负相关。
推荐意见：高压氧治疗压力0.2—0.24Mpa。舱内吸氧时间60min。治疗次数根据患者病情决定，但连续治疗次数不超过30次。
二）亚低温治疗：ACOP患者（急性一氧化碳中毒），选择性脑部亚低温，可以降低脑部耗氧量，减少脑能量耗竭的发生，抑制炎症反应，减轻脑水肿，降低颅内压。
推荐意见：对于昏迷患者可早期应用亚低温疗法，昏迷未清醒的患者，亚低温持续3—5天。特别注意复温过程，复温速度不宜过快。
三）糖皮质激素治疗：糖皮质激素，具有快速，强大而非特异性的抗炎作用，在炎症初期抑制毛细血管扩张，减轻血管内皮细胞的水肿和血管内膜炎症，从而改善脑部血液循环，能促进肺间质液体吸收，抑制机体内自由基生成。
推荐意见：ACOP患者在急性重症，无明显禁忌症时，可以考虑使用糖皮质激素改善重症病情。考虑到其不良反应及局限性，尚不能作为常规治疗手段。
四）脱水药物：脑水肿是ACOP后脑缺氧过程的主要病理生理变化，早期是细胞毒性水肿为主，后期是血管性水肿为主。
推荐意见：ACOP早期严重脑水肿昏迷时可以使用脱水药物；在合并心源性肺水肿、有肾功能不全或少尿、心功能不全年迈患者情况下，慎用或不用；可以使用髓袢利尿药；脱水应注意患儿病情，参考其生命体征及相关检查结果，避免过度使用脱水药。
五）神经节苷酯（GM-1)：GM-1在动物实验中，取得良好的疗效，但在临床疗效上有不同的结果，价格较为昂贵，暂时不作为常规使用。
六）抗血小板凝集药：ACOP中重度患者应服用抗血小板凝集剂，尤其在合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、高脂血症等基础患者情况下。
五、一氧化碳中毒迟发脑病
CO中毒迟发脑病，是指ACOP患者神智清醒后，经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病。国外报告近10年发病率为20%~60%；国内报告发病率为0.2%~47.3%，重度ACOP患者可达到10%~40%。
主要表现有：
精神意识障碍：呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态；
锥体外系神经障碍：出现帕金森氏综合征的表现;表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态；
锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；
大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立、继发性癫痫；
脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变；
治疗方面：主要为对症支持、营养脑神经、高压氧疗等。迟发脑病病程长，迁延难愈。目前报告经高压氧疗等综合治疗，可使大多数患者恢复到生活自理或更好的程度，年轻者可恢复工作能力。
参考文献：
1、一氧化碳中毒临床治疗指南《中华航海医学与高气压医学杂志》——年
2、《儿科急诊医学》
3、《儿科学》
医学界儿科频道投稿邮箱：yxj_ek
yxj.org.cn稿费：—0小编北京白癜风医学研究院白癜风有那些特征
