ldquo小心肝rdquo之肝性
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还记得粤营养和大家交流过的（“小心肝”之肝硬化的饮食吗？今天我们聊聊肝硬化最严重的的并发症--肝性脑病的营养。
肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)是肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(简称门-体分流)异常→代谢紊乱→中枢神经系统失调。主要表现是意识障碍、行为失常、昏迷。
氨中毒学说是HE的主要发病机制之一。人体的肾脏和肌肉均可产氨，而消化道是产氨的主要部位，饮食中的蛋白质在肠道经细菌也会分解产氨。正常情况下，健康的肝脏可将门静脉输入的氨转变成尿素和谷氨酰胺，减少进入体循环。如果出现肝功能衰竭，对氨的解毒功能下降，同时门-体循环分流，就会使肠道吸收入血的氨等有毒性物质绕过肝脏，经门静脉直接流入体循环并进入脑组织，导致细胞变性、肿胀及退行性变，引发急性神经认知功能障碍。氨还可直接导致兴奋性和抑制性神经递质比例失调，从而产生焦虑、淡漠、睡眠倒错、行为异常、定向力障碍、扑翼样震颤等表现。
HE的分级及症状、体征
HE：肝性脑病；MHE：轻微肝性脑病
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那么肝性脑病的饮食该注意些什么呢？
近年发现80.3％肝硬化患者存在营养不良，如果按传统观点对于HE患者采取严格的限蛋白质饮食有可能造成肌肉群减少，更容易出现HE。因此排除消化道出血等禁忌症，需要正确评估患者的营养状态，尽早进行营养干预，改善患者生存质量、降低并发症的发生。
01
能量
35～40kcal／kg。鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐(至少包含复合碳水化合物50g)，白天进食的时间间隔时间不应超过3～6h。进食早餐可提高患者的注意力及操作能力。
02
蛋白质
植物蛋白中的蛋氨酸和半胱氨酸含量少，而含精氨酸较多，后者可通过尿素循环促进氨的清除，不易诱发HE，而且含鸟氨酸和精氨酸较多，可通过尿素循环促进氨的清除。因此，复发性／持久性HE患者可以每日摄人30～40g植物蛋白。HE患者蛋白质补充遵循以下原则：
HE：肝性脑病；MHE：轻微肝性脑病
慢性HE患者，鼓励少食多餐，蛋白供给宜个体化，动态观察血氨及精神症状逐步增加摄入，选择含硫氨基酸和芳香族氨基酸含量低的食物。
肝性脑病的蛋白质选择大致可按照：植物性蛋白质优先于动物性食物，乳类、蛋类优先于肉类，鱼和鸡肉优先于畜类。
03
矿物质和维生素
HE所致的精神症状可能与缺乏微量元素、水溶性维生素，特别是维生素B1及锌低相关，对于失代偿期肝硬化或有营养不良风险的患者，应给予复合维生素或锌补充剂治疗。
适量给予乳果糖及益生菌等，促进肠道有益的细菌菌株生长，抑制有害菌群的繁殖，并保持大便通畅。
最后粤营养提醒：在第一次OHE（显性肝性脑病）发作后，积极给予患者及其家属健康教育，合理调整饮食结构，发作期间避免一次性摄人大量高蛋白质饮食，并指导家属注意观察患者的行为、性格变化，有无注意力、记忆力、定向力的减退，尽可能做到HE的早发现、早诊断、早治疗。
常见食物含硫氨基酸及芳香族氨基酸含量
（mg/g可食部）
Tr：微量
参考食谱
参考文献：
1.肝硬化肝性脑病诊疗指南.中华肝脏病杂志,;10(26).
2.终末期肝病临床营养指南.临床肝胆病杂志,;6(35).
3.中国食物成分表，版，杨月欣.
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撰稿：张燕军
编辑：郑樱
校对：粤营养团队
