精神障碍也许是呼吸系统疾病惹的祸
呼吸系统疾病致精神障碍主要是因为呼吸障碍致使身体氧摄入不足，引起血氧浓度不够，从而对身体各个器官的功能造成影响，特别是对神经系统的影响产生了精神障碍，使患者神志意识错乱，对自身的控制力减弱，不能正确看待和应对外界的刺激，做出过激反应或不适当的反应。
临床表现主要为焦虑、抑郁、认知功能障碍，甚至木僵、谵妄、昏迷。低氧血症可引起认知功能障碍与意识障碍。中度的高碳酸血症会引起头痛、头晕、淡漠、健忘，而重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷。
慢性阻塞性呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺病（COPD)）伴发精神障碍显著高于其他躯体疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者精神障碍发生率更高，精神症状多以抑郁、焦虑为主。
治疗慢性阻塞性肺病所致的精神症状首先要注意药物的副作用，如苯二氮?类药物虽然是有效的抗焦虑药物，但其对呼吸中枢的抑制限制了它们的使用。一般来讲，新一代抗抑郁剂如帕罗西汀、文拉法辛等比较安全，但要小剂量试用。
肺栓塞
肺栓塞所致精神障碍的临床表现主要为突然的烦躁不安、惊恐发作、乃至严重的濒死感等精神症状。
因此，术后或静脉炎、深静脉血栓形成的患者出现突然的惊恐发作应高度警惕是否并发肺栓塞。此时肺栓塞的紧急处理是主要问题，肺栓塞解除后，继发性的精神症状一般会自然缓解。如残留有焦虑症状，可使用如苯二氮?类抗焦虑药物。
肺性脑病
肺性脑病又称为肺脑综合征，是指长期慢性肺部疾病伴随肺功能不全、换气不足，引起呼吸生理学、血液学和脑代谢等多方面的改变，造成低氧血症、高碳酸血症和电解质紊乱，导致脑组织缺氧、脑水肿,从而对中枢神经系统造成严重影响，出现精神障碍症状。
长期呼吸功能障碍使患者活动受限、生活质量下降、导致意志消沉，也会增加焦虑、抑郁发病率。本病最多见的症状为意识障碍，可有短暂幻觉妄想及神经系统症状。
哮喘
哮喘病人伴发焦虑症状常见，且多数以惊恐障碍为主，部分患者同时伴有抑郁症，主要由于慢性气道阻塞引起呼吸困难，导致低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱，脑功能紊乱，出现精神障碍。
肺部感染
严重肺部感染时，细菌或病毒产生的毒素对中枢神经系统有很强的亲和力，直接侵袭损伤脑细胞，造成脑功能紊乱，导致精神障碍。同时,感染引起的高热导致脱水、电解质紊乱，患者易出现谵妄、高热惊厥等精神症状。
临床表现
1.中枢神经系统症状：
（1）急性严重缺氧可在10~15分钟内引起抽搐、深昏迷；缓慢缺氧，随缺氧程度的不同，产生不同程度的神经系统症状：烦躁不安、注意力不集中、定向障碍、智力障碍、恍惚、谵妄，由浅昏迷至昏迷。若PaO2低于2.26kPa（20mmHg）将发生不可逆脑损害；
（2）高碳酸性呼吸衰竭的患者随CO2潴留的程度不同患者可表现头痛、睡眠倒错（夜间失眠，白天嗜睡），反应迟钝、恍惚、抽搐发作、浅昏迷至昏迷。
2.精神症状：
（1）躁狂状态：兴奋话多、躁动，严重时出现谵妄或精神错乱状态；
（2）焦虑抑郁状态：烦躁不安、沉默少语，郁闷少动、食欲减少；
（3）幻觉妄想状态；出现片段、短暂的幻视、幻听、被害妄想、牵连观念；
（4）痴呆状态：老年患者并有动脉硬化时，在意识障碍消除后，可能发生欣快、记忆力减退，有时有近事遗忘、虚构、错构综合征，又称为科萨科夫综合征。
3.神经症状：常见有扑翼样震颤、静止性震颤，肌张力增高、痉挛发作、肌阵挛锥体束征、眼球运动障碍、视乳头水肿、视网膜出血。
治疗方法
1.躯体治疗：纠正缺氧、改善通气、治疗原发疾病；改善脑缺氧、降低颅内压；维持水电解质及酸碱平衡，控制感染。
2.精神障碍治疗：有意识障碍时不宜使用抗精神病药物，以免进一步抑制呼吸系统功能；兴奋躁动时可肌注少量氯硝西泮或氟哌啶醇；意识清晰者可口服小剂量阿立哌唑或奥氮平、奋乃静等。
3.使用促进脑代谢药物。
预防
避免诱发肺性疾病的各种因素；谨慎使用麻醉药、催眠药、抗精神病药；预防呼吸道的感染，防止心力衰竭、气胸，维持血压正常。
编辑：于昉
参考文献
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