会议专题脑小血管病与血管性认知功能障
□报告者：医院神经内科贾建平
随着脑血管病的发病率逐年升高，血管性痴呆（VaD）已成为仅次于阿尔茨海默病导致痴呆的第二大病因，严重影响了患者和家属的生命质量，也对社会和家庭造成了沉重的负担。血管性认知功能障碍（VCI）涵盖了从轻到重的血管源性认知损害，它是指由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。根据临床表现，VCI分为三个亚型：未达到痴呆的早期VCI，即非痴呆型血管性认识障碍（VCIND）、VaD和混合性痴呆。在VCIND阶段早期识别和干预是降低血管性痴呆发病的关键，具有重要的临床和科学意义。
脑小血管病导致认知功能障碍是VCI的重要亚型。脑小血管病约占缺血性卒中的1/4，是指脑内小血管病变导致的疾病，如小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉疾病，主要包括：（1）多发腔隙性脑梗死；（2）皮质下动脉硬化性白质脑病；（3）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病；（4）脑淀粉样血管病。
认知功能损害主要表现为注意力和执行功能减退，包括信息处理速度减慢，语言流利程度下降，有效而持续的注意力减退，延迟自由回忆能力下降等。其行为症状表现为淡漠、抑郁、情绪不稳。与其他疾病所致的VCI相比，小血管病所致的VCI具有以下特点：（1）发病率最高，约50％的VCI因小血管病所致；（2）不同患者间，临床表现和影像改变具有高度同质性；（3）认知障碍随小血管病的进展而逐步加重。
目前，广泛用于评价认知功能状态的量表主要是简易智能状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评价量表（MoCA）。个别研究采用画钟测验（CDT）、数字广度倒背测验、连线测验及日常生活能力量表（ADL）。我们初步制定适合我国人群的VCI筛查量表，即VCIND风险评分预测模型，并进行了多中心的验证和推广，效果良好。
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