答案公布病例7Wernicke脑病
病史摘要：患者，男性，52岁，主因精神异常2天于年11月14日入院。
诊治经过：来院后给予青霉素（万Q6h）及头孢曲松（2gqd）静脉点滴抗感染治疗，甘油果糖脱水治疗（ml，Q12h）。当晚患者躁动不安加重，呈现谵语、幻觉，给予安定对症治疗后躁动无缓解。考虑患者长期饮酒，虽然无停止饮酒史，但患者出现精神症状，出于营养神经的考虑，给予维生素Bmg及维生素B12μg肌注，每天一次，3天后患者躁动、幻觉消失，
由于B1、B12疗效极明显，考虑患者长期饮酒，喝酒后出现精神异常，长期饮酒可导致体内维生素B1缺乏，造成Wernicke脑病，故不除外Wernicke脑病，当日行头颅MRI检查，Flair相及弥散加权相（DW1）可见左侧丘脑高信号。此核磁表现为典型的Wernicke脑病的病变部位及特征，故诊断明确。
第3日，可认识其妹，可间断回答问题，可少量进食。继续维生素B1、B12治疗一周，感觉性失语完全消失，记忆力稍差，好转出院。
Wernicke脑病是维生素B1（硫胺素）缺乏所致的严重代谢性脑病，可导致严重神经功能缺失甚至危及生命，而早期治疗可获痊愈。Wernicke脑病主要发生于慢性乙醇中毒患者。
急性或亚急性起病，临床以“眼肌瘫痪、共济失调、精神及意识障碍”三联征为主要临床表现。⑴眼肌瘫痪：外展神经麻痹和复视，同时可伴有眼球震颤，以水平震颤居多，睑下垂，瞳孔对光反射迟钝或消失。⑵精神异常：注意力、记忆力和定向力障碍，易激惹，情感淡漠，痴呆，与酒精戒断难以区别，Korsakoff综合征（记忆力障碍、学习不能、虚构、淡漠和定向力障碍，多伴意识模糊、嗜睡或昏迷）。⑶共济失调：以躯干和下肢为主，站立、行走困难。
Wernicke脑病的核磁表现颇具特征性，早期诊断较敏感。好发部位为丘脑，乳头体，脑室和导水管周围灰质，急性期在Flair相及DW1见到相应区域的高信号病灶。
诊断依据：(1)长期大量饮酒史；(2)典型的临床症状和体征；(3)血中丙酮酸含量明显增高；(4)血和尿中维生素B1浓度降低；(5)脑电图示弥漫性慢波或脑脊液中蛋白含量轻度升高；(6)MRI检查有典型表现；(7)对疑似Wernicke脑病患者可按该病试验治疗，若获得显著疗效，可确定诊断。本病例有长期饮酒史，出现精神症状，头颅核磁典型的病变部位，应用维生素B1疗效好，故确诊为该病。
维生素B1是治疗Wernicke脑病的特效方法，用法为mgim。如早期治疗，眼肌瘫痪及意识障碍等症状可迅速得到改善，但记忆障碍、共济失调和周围神经病变可能需要相当长的时间恢复，甚至不能完全恢复。延误治疗可能危及患者生命。用维生素B1同时，一般同时给予维生素B12及其他水溶性维生素。
本病例最终被确诊为Wernicke脑病，但在入院之初，因为对该病认识不足，警惕性不高，未及时想到该病。通过该病例，提醒我们在临床遇到长期饮酒的患者，出现意识障碍，精神异常，应注意该病的可能性，以便及早进行治疗。
病例来源：医院急诊科
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