血的教训消化科值班经验总结,太实用了
来源：医学之声作者：段升敏
经验汇总！虽然在消化科值班前已熟知消化科的常见急重症，但真正在消化科值班的三个月中，却踩了不少坑，好在能及时力挽狂澜，下面就把自己遇到的一些经验教训与大家分享。
一在消化科值班的第三天晚上十点多，正在飞速补病志，一位年轻家属急匆匆过来说：“我爸从九点开始一直迷迷糊糊睡觉，还一直出冷汗，您能过去看看嘛！”
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我立即停下手头工作，翻阅病人病历及医嘱，男性，65岁，乙肝肝硬化，上消化道出血病人，脑海中立马浮现出“肝性脑病？”、“低钠血症？”，这可马虎不得，立即起身到床旁查看患者情况，患者明显嗜睡状态，可唤醒，伴冷汗，脉速，血压正常，当时很自信的认为是肝性脑病，跟家属交代病情，让其自行购买乳果糖，准备回去开化验单，突然灵光一闪“血糖如何”，令人惊愕的是末梢血糖0、9mmol/L，低血糖！立即让护士静脉注射25％G.S40ml，静脉输液10%G.Sml，血糖维持在6.0mmol/L左右。
经验：对于有肝硬化基础的病人，当患者出现嗜睡等症状时，我们想当然的会认为是肝性脑病、低钠血症等，但肝硬化病人也是非常容易发生低血糖的，不管在哪个科室，当遇到有意识状态改变，伴出冷汗等症状时，不妨先快速查个末梢血糖，低血糖也是非常有欺骗性的呦。二消化科的急诊夜班可是忙的团团转，几乎每夜都能收上5-6个患者，有时候连晚饭都不一定能吃上，搞得心情非常急躁。
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有一次急诊夜班，上级医师打电话说某主任的一个关系，腹痛患者考虑急性胰腺炎，没走急诊直接入我科，能省点费用就省点，因为上级发话了我就正常收了，因为很忙，也没怎么详细询问患者病情，简单查体后发现腹部体征不明显，简单询问了既往史除了糖尿病无其他，患者也确有病前进食油腻食物，回去按照胰腺炎的流程开了几个简单的化验单，下医嘱，此时脑海中又回想了一下“既往糖尿病病史”，鬼使神差的让护士给测了个指尖血糖，26、8mmol/L，糖尿病酮症酸中毒？立即查了个血气分析，代谢性酸中毒，立即给予降糖、补液。
经验：对于疾病的诊治思维一定要发散，不要想当然的拘泥于某种疾病，特别是所谓的一些关系，该做的检查一项都不能少，当出现问题后没人会跟你讲关系。三在某次值夜班时，急诊送上来一名育龄女性患者，主诉腹痛、恶心、呕吐，伴黄色稀水样便一天余，查体血压90-/60-70mmHg，心率偏快，左侧卧位，腹部略膨隆，全腹压痛，无反跳痛，考虑急性胃肠炎，按胃肠炎治疗，但患者腹痛剧烈，解痉效果差，心里一百万个不放心，总觉得没那么简单，急请普外科会诊，他们不考虑本科疾病，外科大夫随口问了句月经正常吗，患者说推迟20余天没来了，遂建议急诊腹部彩超，诊断异位妊娠破裂，急转妇科紧急手术了。事后，真为自己捏一把汗，险些因诊断失误出现医疗事故。图片来自网络
经验：对于育龄期女性腹痛患者，一定要排除宫外孕，查尿妊娠试验；要认真查体，思维开阔。四某次值夜班时，突然有家属急匆匆进办公室找我说，患者现在腹痛比下午还厉害了。
我立马翻阅病志，是一个因急性胃肠炎，中午才入院的中年男性患者，入院时上腹痛4小时余，伴恶心呕吐，腹泻，给予补液、抗炎、解痉对症治疗后腹痛症状未见明显好转，当时做心电图未见明显异常，心肌酶正常，腹部CT也未见异常，当时我也很疑惑到底是哪出问题了，想不出原因，给家属一顿解释，观察。吃饭时跟护士聊起这个患者，护士说要不我再去做一次心电图吧，我当时心想肯定除外心梗了，当时心梗三项及心电图都没事，这时听见护士老远就喊道：这个心电图怎么这个样啊！我立马抢过来一看，前壁V1-V4导联“彩旗飘飘”，立即请心内科急会诊，拉去做PCI了，听说当时在台上还室颤了，好在抢救过来了。
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经验：对于腹痛患者一定要排除三大致死性疾病，急性心肌梗死、急性肺栓塞和主动脉夹层破裂，患者的临床表现并不会完全符合教科书，对于心肌梗死，其心肌损伤标志物升高需要有一定的时间窗，一定要复查，切不可大意。对于初入消化科值班的医师们，结合自身经历再给大家提供几点经验：1、一定熟记本科室常见的急危重症诊断处理流程，可以将相关书籍放在触手可及的地方，以便随时查阅。2、本科消化道出血算是常见也比较凶险的急危重症，一定要准确判断出血部位、出血量等，给予止血、补液、抑酸等对症处理，及时镜下止血。3、腹痛患者是最有迷惑性的，除了本科的胃肠炎、胃炎、肠梗阻等，还有心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层破裂等全身疾病的表现，诊断疾病一定要系统化，不要过分拘泥于一种疾病，思维开阔。4、不要因为怕麻烦而不去看患者，要相信自己的眼睛所看到的，多问病史。5、该做的检查一项都不能少，不要因为是上级医师关系就忽视，出事了承担责任的是你自己。-END-
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