我在血透室用经方尿毒症脑病
中医在血透室还是有很多优势的，我们对血液透析病人的管理主要还是按照国家规范来执行，而且病人的很多并发症控制并不理想，生活质量大打折扣，在这里，我们可以联合中医药来改善病人的症状。
尿毒症脑病也称肾性脑病，是尿毒症最常见的并发症之一，为肾衰竭时多种代谢紊乱导致的急性或亚急性可逆性神经、精神症状。患者早期可表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，随着病情进展可能出现言语减少、反应淡漠、意识障碍等，而重症患者呈现为谵妄状态、木僵、昏迷、扑翼样震颤，甚至出现癫痫。尿毒症脑病的发病机制非常复杂。其特点是肾衰竭引起代谢产物储留及肾脏对水、电解质、酸碱平衡调节功能障碍，从而导致神经系统功能性而不是结构性损害，因此，其神经精神症状常常是可逆的。目前治疗方法也就是对症处理，充分透析。经方对某些尿毒症脑病缓解还是非常有效的。
患者李某，男，62岁，维持性血液透析近3年，既往有有糖尿病、糖尿病肾病、高血压病、腔隙性脑梗塞病史。因“自言自语3天”入院，既往一年前有类似发作，头颅CT提示腔隙性脑梗塞，神经科会诊考虑代谢性脑病，上次发作给予调整透析治疗模式和加强透析治疗近2周缓解。询问病史，患者自觉耳边有熟人跟他对话，然后自己就不由自主的要回答那个人，有时候又有幻觉，会看到墙壁上有东西在爬行。这个病人平素便秘，每一周左右才解一次大便，而且大便干结，夜眠差，胃纳一般。入院查体其人疲惫感明显，眼圈发黑，口中秽气，问诊能对答，问诊过程中即有自言自语。两侧腹部有抵抗，左下腹有轻度压痛，舌质红，苔黄偏干，脉滑。结合患者便秘、大便数日不解，又有大承气汤方证“独语如见鬼状”，遂予以大承气汤，生大黄15g（后下），厚朴15g，枳壳15g，芒硝10g（冲服），甘草10g，患者服用一剂后当晚解大便6-7次，初始大便干，后大便如水状。次日患者自言自语缓解，查房是未见有“独语”。随后用柴胡加龙骨牡蛎汤加减调治，治疗一周左右出院。
《伤寒杂病论》中大承气汤条文有30条，里面有描述神经精神症状的。“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。”这背后的病机考虑是热结肠腑，而这个肠道与人的精神神志密切相关，有学者认为，肠道是人体的第二大脑，肠腑得通，瘀浊得下，自然神清气爽。大承气汤治疗精神神经性疾病，序贯治疗可以使用柴胡加龙骨牡蛎汤。
大承气汤在治疗脑病中的应用颇多，只要抓住病机要点，屡试屡效，但因其仍为峻下剂，多适用于实证，虚证应慎用、减量用或禁用(极虚者)。此外应用时还要注意中病即止或逐渐减量，防止攻伐太过而伤正，适当之时应攻补兼施。因此虽然大承气汤在治疗脑病中有其独特的优势，但临证时仍需注意辨证与辨病相结合，不可妄投。
本文主要内容发表在中国中药杂志.06
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