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肝性脑病,透析患者头晕烦躁人工肝治疗,

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肝性脑病的最初症状是什么?尿毒症患者在血液透析3年,为什么会继发肝性脑病?同样是肾功能衰竭,为什么别人透析十几年,也没得肝性脑病?我的症结在哪里?近日,患者朱医院消化二科(肝病科)复诊,令她满意的是自己肝性脑病的相关指标,已经较为平稳。与此同是时,朱女士也深刻体会到了人工肝技术的治疗效果,她说:“看病,特别是复杂的病,找对医生和治疗方法很重要。”

为何突然头晕烦躁

朱女士今年53岁,已经血液透析3年。年8月11日中午1点医院消化二科(肝病科)之前,她在家度过了非常难受的二十多个小时:“头晕得厉害,以前从来没有这样过,心里烦躁得很,说不出来的难受,感觉要死了,不知道身上这病又影响到了哪里。”作为一名慢性肾衰竭(尿毒症期)患者,在医生看来,朱女士的依从性特别好:医院透析,严格执行医生的要求,在家从不乱吃东西,按时休息,保证充足的睡眠。过去的3年里,她对自己的透析状态比较满意:“有个病友,医院透析20多年了,现在不也好好的?我一直认为,只要我也听医生的话,医院的规范来,我再透析个十多年,也应该没问题。”在家感觉到强烈的不舒服之后,朱女医院肾内科就诊,又被迅速转诊到消化二科(肝病科)。消化二科主任张淑红教授介绍说:“医生们比较了解这位患者的病史,这就有助于我们做出准确诊断。患者本身患有乙肝肝硬化好多年了,后来并发了肝肾综合征,最终导致肾功能衰竭。这次患者感觉到头晕和烦躁的原因主要是肝性脑病。”为什么会这样?为什么其他透析患者没有出现肝性脑病症状?张主任说:“患者出现肾脏衰竭后只治疗肾脏疾病,却忽视了原本存在的肝硬化的治疗。这位患者在此之前,她只做针对尿毒症的血液透析,这种治疗只是将水溶性的中小分子排出体外,而那些需要肝脏来解毒的脂溶性中大分子毒素却难以排出,不断地在身体内积累,导致肝性脑病的发生。”

肝性脑病怎么办?

医院消化二科(肝病科)以后,医生为其完善相关辅助检查。其中的几项异常指标,帮助朱女士理解了自己为什么烦躁:肌酸激酶.0IU/L,人在正常情况下是18.0~.0。朱女士说:“我查了一下,网上百科的说法是,运动后可导致肌酸激酶明显增高,且运动越剧烈、时间越长,肌酸激酶升高越明显。仅凭这一条,就知道这我病比较复杂,我安安静静地家待着,这一项怎么也高?”资料图片让朱女士不理解的是,还有几项指标比正常范围更高:肌酐.0umol/L,前白蛋白mg/L,活化部分凝血酶原时间43.00秒。对此,张淑红主任解释说:“肾功能不全时,肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素,超过微摩尔/升,就说明问题很严重。患者朱女士的这一项指标是.0umol/L。”老话说,冰冻三尺,非一日之寒。当乙肝与尿毒症同时发生一个人身上,病情往往不容乐观。张主任说:“前白蛋白这个指标,反映的是肝脏的合成能力。前白蛋白分子量小,其半衰期很短,仅约1.9天,升高和降低更为明显,是早期肝功能损伤的指标。通俗地说,病越重,前白蛋白值越低。成年人正常值为~mg/L,这位患者只有,最低的时候甚至降至50。”然而,让朱女士感到紧张的还不止这些异常指标:凝血酶原活动度35.3%,凝血酶原时间17秒(正常值为12-14秒),患者的这项指标,说明了什么问题?张主任说:“凝血因子大部分均在肝细胞内合成。肝功能正常时,凝血因子的含量和活动度在正常范围。凝血酶原活动度正常值是70%~%。重症肝病患者,这项指标明显降低,则就表明病情急剧加重,肝细胞受到了严重的损伤。临床工作中,凝血酶原的活动度小于40%,是诊断肝功能衰竭的重要指标。”面对太多的异常指标,以及专业的解释,患者及其亲属们反而更疑惑了:“病重到这个程度,到底应该怎么办?还有没有继续救治的价值?最要人命的肝性脑病,究竟应该怎么治疗?如何才能控制、缓解病情?”年8月13日,医院消化二科(肝病科)确定了治疗方案:人工肝支持治疗。

人工肝支持治疗

治疗越早受益越大

5天时间里,朱女士接受了3次人工肝支持治疗。患者亲属介绍说:“这个人工肝技术真的有些神奇,治疗第一次之后,狂躁、烦乱的精神症状缓解,而且,一次比一次改善明显。”人工肝支持治疗,为什么能够缓解了患者的精神症状?据张淑红主任介绍,人工肝是一个体外的机械、理化或者生物装置,通过它模拟肝脏的解毒功能,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代了已衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或者为肝移植等待时机。人工肝的治疗方法,有生物型和非生物型。非生物型人工肝已在国内广泛使用,并被证明是确实有效的方法,成为目前治疗肝衰竭急需、必备的治疗方法之一。医院消化二科(肝病科)为患者朱女士实施的人工肝支持治疗,规范的称谓是DPMAS加部分血浆置换。这是人工肝支持治疗的一种常用模式,体外血浆分离后分别通过胆红素吸附柱及树脂吸附柱,吸附胆红素、胆汁酸的同时进行TNF-a、IL-1、IL-6等炎性介质的清除,并可强化肝病物质的清除。同时,加以部分血浆置换,加强血浆毒性物质的清除,改善患者凝血功能,降低了单纯血浆置换并发症的发生率,实现了1+1>2的效果。如果家有肝病患者,需要格外

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