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肝性脑病的症状和体征,你能准确区分吗

肝性脑病(HE)是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一,是肝脏疾病死亡的主要原因之一。

肝硬化肝性脑病的发生率国内外报道不一,可能是因为临床医生对HE诊断标准不统一及对轻微肝性脑病(MHE)的认知存在差异。多数肝硬化患者在病程的某一时期会发生一定程度的MHE,其在整个肝硬化病程中发生率为30%~84%。

肝硬化门静脉高压时,肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低,同时门-体循环分流,使大量肠道吸收入血的氨等有毒性物质经门静脉,绕过肝脏直接流入体循环并进入脑组织,这是肝硬化HE的主要病理生理特点。HE的发病机制至今尚未完全阐明,目前仍以氨中毒学说为核心,同时炎症介质学说及其他毒性物质的作用也日益受到重视。

肝性脑病是一个从认知功能正常、意识完整到昏迷的连续性表现。关于肝性脑病的症状和体征,你能准确区分吗?来看下面一道题:

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答案是C,你答对了吗?

目前临床的重点是在肝硬化等终末期肝病患者中筛查轻微肝性脑病(MHE)。中华医学会肝病学分会制订的《肝硬化肝性脑病诊疗指南》应用MHE和HE1~4级修订的分级标准(表1)。对于意识显著改变的患者可进一步采用格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表评分进行评估和描述患者的意识状态。

HE的分级及症状、体征

从上表可看出,肝性脑病2级的神经精神学症状表现为:明显的行为和性格变化;嗜睡或冷漠,轻微的定向力异常(时间、定向),计算能力下降,运动障碍,言语不清。神经系统体征中扑翼样震颤易引出。而肝性脑病4级才会出现昏迷(对言语和外界刺激无反应)。所以,答案选C。

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