肝性脑病相关知识
肝性脑病在我们生活中并不常见，但是我们在平时也要注意引起肝性脑病的病因有哪些，了解肝性脑病的临床表现有哪些，有助于我们第一时间确认病情，做出正确的处理，在平时对于肝性脑病患者饮食宜忌我们也要重视，下面就跟我们消化内科杨柯护士来看看肝性脑病的相关知识吧！
肝性脑病是严重严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。
按病情发展程度可分为四期，
1.I期（前驱期）轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
2.Ⅱ期（昏迷前期）以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。
3.Ⅲ期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。
4.Ⅳ期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。
肝性脑病健康教育
1.严密监测病情密切注意肝性脑海的早期征象，观察病人思维及认识改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征,瞳孔大小,对光反射等,如有异常应及时报告医生,以便及时处理.
2避免各种诱发因素
(1)禁止给病人应用安眠药和镇静药物,如临床确实需要,遵医嘱可用地西泮,氯苯那敏等,也只用常量的1/3~1/2量.
(2)防止感染;加强基础护理,观察体温变化,保持口腔,会阴部,皮肤的清洁,注意预防肺部感染,如有感染症状出现,应及时报告医师并遵医嘱及时,准确地给予抗生素.
(3)防止大量进液或输液;过多液体可引起低血钾,稀释性低血钠,脑水肿等,可加重肝性脑病.
(4)避免快速利尿和大量放腹水,及时纠正频繁的腹泻和呕吐,防止有效循环血容量减少,水电解质紊乱和酸碱失衡.
(5)保持大便通畅;大便通畅有利于清除肠内含氮物质.便秘者,可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻,也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠.弱酸溶液洗肠可使肠内的PH保持于5~6,有利于血中NH3逸出进入肠腔随粪便排出。忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠粘膜进入血液循环至脑组织，使肝昏迷加重。
3．饮食护理限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐渐增加蛋白饮食，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸，芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。
显著腹水病人应限制钠，水量，限钠应25mg/d,水入量一般为尿量加ml/d。脂肪类物质延缓胃的排空，应尽量少食用。
4意识障碍病人的护理以理解的态度对待病人的某些不正常的行为，避免嘲笑。向其同室病友，家属等作解释工作，使其了解这是疾病的表现，让他们正确对待病人。
对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防垫床。经常帮助病人剪指甲，以防抓伤皮肤。
5昏迷病人护理保持病人卧姿舒适，头偏向一侧，保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。作好病人的口腔护理，皮肤护理，保持床单位整洁，协助病人翻身，防止感染，压疮。同时，注意肢体的被动活动，防止血栓形成和肌肉萎缩。
6药物护理遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现流诞，面色潮红与呕吐等副作用。
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