用药┃转诊都来不及的高血压脑病，记住这几
用药┃转诊都来不及的高血压脑病，记住这几
高血压脑病——因某种原因造成血压突然急剧升高，当达到一定程度时，脑血管功能的自动调节功能就会丧失，造成过度灌流，毛细血管内压力升高，管壁的通透性增强，血液渗出，导致脑水肿，并诱发一系列症状。其发病特点为起病急骤，病情进展迅速，在数分钟或数十小时进展至十分严重的程度。高血压脑病的治疗措施高血压脑病必须紧急处理，否则可很快引起死亡。处理原则是安静休息，立即控制血压，制止抽搐，减轻脑水肿，降低颅内压，保护心、肺、肾等重要脏器。一般治疗卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅。降低血压应选用强效、作用迅速、低毒、易于撤离、不影响心输出量、对神经系统影响小的药物。尽量把血压控制在～/90～mmHg，采用静脉给药，用药力求简单，避免降血压幅度过大、速度过快，短期内不要求将血压降至完全正常水平。对老年人或原有高血压患者，更应警惕降压过度所致的脑出血。常用的降压药物：硝普钠、硝酸甘油、二氮嗪、甲磺酸酚妥拉明、硫酸镁。血压降低后，即用口服降压药物维持，可选用血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂或β受体阻滞剂等。利血平和甲基多巴由于具有较明显的镇静作用，影响意识观察，故被认为不宜用于高血压脑病急性期的降压治疗。抗惊厥对于频繁抽搐或呈癫痫持续状态者，可用地西泮10～20mg缓慢静脉注射，注射时应严密观察有无呼吸抑制，抽搐控制后用西地泮40～60mg加入5%葡萄糖注射液中维持静脉滴注。也可选用苯巴比妥钠0.1mg肌内注射，每4h1次；或10%水合氯醛15mL灌肠。抽搐停止后，应鼻饲或口服苯妥英钠或丙戊酸钠0.2g，3次/d。降低颅内压可选用20%的甘露醇mL快速静脉滴注，每6～8h1次。新近有研究表明，成年人每次静脉使用20%甘露醇mL可达到mL类似的脱水效果，且不良反应小。静脉注射呋塞米40～80mg也有明显的脱水、降低颅内压的作用，且能减少血容量、降低血压。呋塞米可单独使用或与甘露醇交替使用。其他治疗有心衰者可用洋地黄治疗；有明显脑水肿颅内压增高时，使用吗啡必须慎重，以免抑制呼吸；合并应激性溃疡者应使用抗酸剂和胃黏膜保护剂；严重肾功能不全者可配合透析治疗。作者：朱本浩（山东省平阴县卫生局业务中心）排版：刘清华村医之家女人白癜风白癜风又快又好的偏方
