低血糖脑病的影像学表现
病例讨论
本文描述了一例低血糖脑病的患者以及他的脑部DWI的结果。
作者
郑丹丹
来源
医博士网（ID：yiboshiwang）
低血糖脑病是一种代谢性脑病，病因是血糖极低，该病发病迅速，症状包括反应迟钝，精神恍惚，行为异常。若患者未得到及时的治疗，症状会在短时间内恶化，患者可能出现嗜睡甚至昏迷。由于临床上此类病人与脑血管疾病患者的症状类似，因此及时将这类患者鉴别出来非常重要。除了血液指标和病史意外，影像学也可以提供很重要的信息。本文陈述一例低血糖脑病患者的临床信息和影像资料，以期为该病的诊断提供新的思路。
病例介绍患者男，51岁，于年6月因意识不清1天收治入院。患者9年前确诊糖尿病，但是未能规律服用降糖药及监测血糖。患者血糖过低无法测量，因此考虑低血糖昏迷，并给患者注射了20mL50%的葡萄糖。然而患者情况未见明显好转，血液指标如下：血糖4.7mmol/L；血气分析：pH7.30；PaO.2mmHg；PaCO.5mmHg；K2.70mmol/L；WBCcount15.54*/L；中性粒百分比85.5%；Hbg/L。
胸部平片示两肺纹理模糊，CT未见明显异常。GCS评分为3分，诊断考虑低血糖昏迷伴吸入性肺炎。患者后数次被注入葡萄糖，并被予以抗感染，化痰，护胃，补钾及其他支持性治疗。次日，患者仍处于昏迷状态，呼吸较慢。
急查血气示：血糖1.03mmol/L；pH7.；PaCO.7mmHg；PaOmmHg；SO.7%；K3.29mmol/L。随后给患者进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸，咪达唑仑镇静及胃肠减压。患者仍在持续补充葡萄糖，血糖水平在逐步回升，最终稳定在6.5mmol/L。
患者随后被转入神内科以进行进一步治疗。查体示：心率92次/分，体温38°C。两肺听诊未及啰音，心律齐，心脏听诊未及杂音。腹软，无肌卫。肝脾触诊未及，双下肢无水肿。神经查体示：两侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径3mm；对光反射正常，四肢肌力0级。肌张力和生理反射正常。双侧babinski征和chaddock征阳性。
头颅MRI示：DWI示双侧大脑额叶皮层，颞叶皮层，枕叶皮层，顶叶皮层，下丘脑，尾状核头部，豆状核，脑胼胝体广泛高密度影，（b值位于ands/mm2之间）。我们还发现T1相有轻度的低密度影，T2相轻度高密度影，该区域的FLAIR也同样上升。MRA未见明显的脑血管异常。在我们的积极治疗下，患者血糖回升到6mmol/L，然而由于低血糖持续时间过长，患者大脑受到了不可逆的损伤，最终导致患者死亡。
DWI示双侧大脑额叶皮层，颞叶皮层，枕叶皮层，顶叶皮层，下丘脑，尾状核头部，豆状核，脑胼胝体广泛高密度影（b值为）（A图）。B值为时病灶显示更加清晰（B图）。T1相有轻度的低密度影（C图），T2相轻度高密度影（D图），该区域的FLAIR上升（E图），MRA未见明显的脑血管异常（F图）
从此案例可见，MRI结合特殊检查和病史可以有效的协助诊断低血糖脑病。
医博士编译自：RenS,ChenZ,LiuM,etal.Theradiologicalfindingsofhypoglycemicencephalopathy:AcasereportwithhighbvalueDWIanalysis.Medicine.;96(43):e.doi:10.7/MD..
本文为医博士网编译内容，欢迎分享至朋友圈，小编-wz
投稿邮箱：wangzhangdie
yhbj.cn赞赏
