可逆性后部白质脑病病例分享
病历分享：青年女性，因“发现血压升高2天，视物模糊1天”入院。患者2天前血压最高可达/mmHg，被诊断为“重度子痫前期”，后顺利剖出一女活婴。分娩后出现全身抽搐，意识丧失，约1分钟后好转。1天前出现视物模糊，视物重影。遂入院就诊；入院查体：T36.1℃，P97次/分，R20次/分，BP/99mmHg。神志清，精神萎，查体合作，下腹部可见长约15cm横行剖腹产伤口，敷料在位干燥，无渗出，余内科查体未及明显异常。NE：神志清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球向右运动不完全，无眼震，视物模糊，双额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。双侧肢体深浅感觉正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征不配合。颈软，克氏征、布氏征（-）。查头颅MRI提示：1.右侧内侧颞叶、双侧枕顶叶及双侧基底节-放射冠区异常信号影，考虑可逆性后部脑白质病变，请结合临床并随访复查。2.双侧筛窦黏膜增厚（如图1AF）。入院后给予甘露醇脱水降颅压，控制血压，维持水电解质平衡，硫酸镁解痉，奥拉西坦等营养脑细胞。一周后患者临床症状明显好转，表现为视物较前明显清晰，眼球活动恢复正常。复查头颅MRI提示：.两侧基底节区及右侧枕叶小片状异常信号影，与前片明显好转（如图2AF）。该病人诊断为：1、可逆性后部白质脑病。结合此例病历回顾和复习可逆性后部白质脑病（posteriorreversibleencephalopathysyndrome,PRES），此病最早报道于年，临床主要表现为癫痫，意识障碍，头痛，视觉症状，恶心/呕吐以及局灶性神经功能缺损。PRES是继发于多种病因，包括感染，孕产，高血压，免疫抑制等。所致的血管源性的水肿。目前发病较为罕见，从4岁至90岁，各个年龄均有发病报道，而大多数病例集中青年以及中青年人群。临床上主要表现为急性起病，以头痛、呕吐、视觉障碍、癫痫发作、意识障碍和精神异常为主要症状。治疗上主要为病因治疗，已有症状不能恢复的少数报道。PRES的影像学表现多为双侧顶叶广泛性血管源性水肿，即T2相的高信号，在FLAIR成像时显示更为敏感。病变以皮层下白质受累为主，但皮层受累也不少见，通常为不对称性，但几乎均为双侧受累。PRES具有某些特征性影像学表现：分别为：顶枕叶为主型，全半球分水岭型，额上沟型。PRES脑水肿的受累区域除了经典的顶枕叶外，其他脑区受累并非少见，多达75%的患者可有额、颞叶受累，可伴有小脑受累。希望通过此病例的分享，与大家共同学习和交流，提高业务能力，使得临床病人获益。
作者：张梅娟，医院神经内科，神经病学博士，主治医师，中国科协青年人才托举工程首批入选青年人才，从事神经病学脑血管病方向的基础研究和临床工作，目前主持国家自然科学基金面上项目1项，青年基金1项、南京市杰出青年基金1项，省部级4项。多次参加国际学术会议，在Brain-国际会议上被邀请为特邀发言人。已经发表SCI文章或综述共20篇。获得省部级奖项三项，南京市科技进步奖一项。
欢迎加入中国卒中学会
官方QQ（千人）群：；
可就各项工作进行咨询、交流、建议，
并下载各种通知、资料、logo、宣传素材等文件！
如何治疗白癜风庆国庆中科白癜风让您告白
