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年《clinicsinliverdisease》以肝性脑病为主题刊登了一系列最新文章，从肝性脑病的历史、流行病学、病理改变以及诊断治疗都进行了深入的介绍。本期内容，带大家一起来了解肝性脑病最新的流行病学特征。
肝性脑病(HE)是一种常见的急慢性肝病的神经精神并发症。HE患者通常有广泛的认知功能障碍1。
肝性脑病分类
HE表现的严重程度影响疾病的预后和治疗过程，可根据两个标准进行严重程度的分类：WestHaven标准(A)和ISHEN等级(B)。
ISHEN分级区分了两种类型的HE：隐性和显性。隐性HE的特征是由于脑功能障碍导致执行功能改变。隐性HE患者临床症状很少，甚至没有临床症状，患者不需要住院治疗。相反，显性HE患者表现为时间和空间定向障碍等，临床症状明显，需要住院治疗。
肝性脑病的诱发因素
掌握和处理诱发因素有助于预防复发1。诱发因素的存在对于诊断、确定发作性和复发性HE以及正确治疗过程至关重要。对诱发因素的治疗可以有效解决90%患者的HE。
发病率及患病率
1.发病率1，2
肝硬化患者中HE的总体发病率在许多研究中都有报道。在对名瑞典肝硬化患者的队列分析中，1年和10年的HE累积发病率因病因而异。
注：其他原因包括乙型肝炎、血色素沉着症和α-1抗胰蛋白酶缺乏症
2.患病率3-13
根据潜在原因、疾病表现的严重程度和HE的定义(隐性与显性)，HE患病率的数据也各不相同。在肝硬化患者中，亚临床HE(即轻微型HE或隐性HE)的患病率在20%到80%之间。在一项针对例肝硬化患者的中国研究中，隐性HE的患病率为35.8%。在一项对肝硬化患者术前和术后TIPS的研究中，术后6个月和15个月的HE患病率分别为6.1%和15.6%。
肝性脑病存活率
一项前瞻性研究，确定CHE对OHE、住院和死亡/移植时间的影响，纳入名既往没有OHE的肝硬化患者，系统随访，并使用Cox回归分析基线时CHE和非CHE患者的首次OHE发生，住院治疗（肝脏相关/无关）和移植/死亡的时间14。
结果发现：
1.CHE与住院以及OHE发展风险增加有关
2.CHE增加患者死亡率以及需要肝移植的风险
显性肝性脑病的预防
显性HE的主要管理策略：二级预防，用于预防显性HE复发
一项Meta分析纳入38项RCT研究，例肝硬化患者，评估不吸收双糖（如乳果糖）相对于安慰剂/未治疗对HE的治疗及预防意义，其中7项RCT评价了预防作用。研究结果显示：乳果糖有效预防肝硬化患者HE发生15。
参考文献：
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15.GluudLL,etal.CochraneDatabaseSystRev.May6;(5):CD.
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