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巅峰对话亚裔丙型肝炎患者的最佳DAA

随着多项直接作用抗病毒药物(DAA)治疗我国丙型肝炎患者的临床试验数据陆续公布,DAA走入我国临床、服务患者的日子进入倒计时。在APASL召开之际,《国际肝病》特组织国内外肝病领域权威专家,交流在丙型肝炎的疾病特征、治疗模式和未来发展的认识和经验。

 

魏来教授与NezamH.Afdhal教授(美国贝斯以色列女执事医疗中心教授)

宁琴教授与MindieH.Nguyen教授(美国斯坦福大学医学中心)

亚裔(中国)慢性丙型肝炎患者的疾病特征

“中国慢性HCV感染者通常在肝病晚期才来就诊,这在临床上十分常见。”

宁琴教授:中国丙型肝炎患者有几个特点:第一,通常在肝病晚期才来就诊,这在临床上十分常见。大多数患者感染HCV后无临床表现,甚至肝功能生化指标仍正常,病情隐匿,可以逐步进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌。我国自年对献血员筛查抗-HCV,但是目前就诊的患者中,大多有年以前接受输血或单采血浆返输血细胞的历史。这一部分患者就诊时有相当一部分已出现肝硬化甚至发生了肝癌。另外,根据中国疾病预防控制中心数据显示,年丙型肝炎漏报率高达52%,是我国漏报率最高的法定传染病。由此可见,中国丙肝患者临床早期诊断亟待加强。

第二,相比较欧美国家,因为亚裔(中国)的HBV流行率很高,所以HBV/HCV共感染比例较为常见。由于缺乏基于人群的大样本调查,HBV/HCV合并感染的确切比例目前并不明确。来自各地的研究结果也因为地域、人群、研究方法及患者纳入标准的不同而有较大差异。但在高流行地域,HBV/HCV合并感染并不少见。来自中国东北的一项横向研究显示,在总的研究人群中,HBV合并HCV感染率为0.08%。来自台湾、日本、伊朗的研究显示,慢性HBV感染者中有10%~15%合并HCV感染。

第三,丙型肝炎合并脂肪肝或自身免疫紊乱的比例也比较常见。近年来,我国民众随着生活方式的改变,脂肪性肝病日益增多,病毒性肝炎合并脂肪性肝病较为普遍。研究表明,HCV感染除了会造成肝细胞的破坏外,还可以导致肝细胞脂肪变性、淋巴滤泡聚集等组织学改变。慢性丙肝患者有50%~70%存在肝脂肪变。同时在非酒精性脂肪肝患者中抗-HCV抗体检出率高于普通人群,从另一方面表明了慢性丙肝与脂肪肝存在密切关系。

慢性HCV感染还会造成许多肝外疾病,如混合性冷凝球蛋白血症、甲状腺炎等,这些肝外疾病的发生与慢性丙肝患者体内HCV与抗-HCV抗体形成免疫复合物以及HCV在肝外组织复制刺激免疫反应等有关。许多抗-HCV抗体阳性的患者有自身免疫抗体出现,自身抗体与HCV感染之间的关系日益受到

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