当大脑遇到油漆中毒性脑病科普
湖北宣恩县，一个土、苗、侗、汉...多民族文化融合的山间小镇。
我们的今天的主人公家乡就在这里。
青山环抱中的湖北省宣恩县水田坝村。摘自新华社
小黄今年26岁，已经有一个三岁半女儿的她，两年前找到了工作，在离家10公里外的县城厂房里做油漆工。
因为在当地找工作不容易，小黄就越发的珍惜和认真，即使工作的时间会很久，即使厂房内的通风较差，即使工作环境内有高浓度的油漆味。
17年的11月，小黄出现了全身乏力，纳差，并时有恶心、呕吐，因为症状不影响生活，以为是工作劳累，稍事休息，未重视后继续上班。
18年1月初，小黄出现了反应迟钝、不停的重复做一件事，穿衣服的步骤都是乱的，记忆力显著减退，吃饭的时候动作十分僵硬，走路费力。
小黄老公被她生病的样子吓坏了。1月16日，医院查头颅CT示：广泛脑白质异常。当地医生也拿不准是什么病，医院就诊、治疗。
小黄老公赶紧联系远在上海的亲属，在亲属的接应下，1月18日赶到我院神经内科住院部。
见到小黄，一张蜡黄蜡黄的瘦脸，一幅懵懂不知所措的表情，一个张力高而僵硬的身体。
问完小黄的工作、毒物接触史、做过头颅磁共振，排除完其他需要鉴别诊断的疾病，我们也清楚了小黄疾病发病的原因。
头颅MRI示双侧大脑半球弥漫性对称性脑白质病变。
“中毒性脑病”
小黄的老公嘴巴张的老大，接着说：“谁投的毒？”
......
“油漆”
中毒性脑病科普
1、什么是中毒性脑病呢？
短期内大量或长期少量接触能损害中枢神经系统的毒物，会引起中枢神经系统功能异常和器质性病变。
2、为什么偏偏是脑子中招？
首先了解什么物质会发生中毒性脑病。主要有两大类：亲神经性毒物和窒息性毒物。
脑质相对与其他器官对以上两种物质的毒性较敏感，脆弱的脑子就发生了毒性反应。
亲神经性毒物包括：
（1）金属、类金属及其化合物；
如铅、锰、汞、砷、四乙基铅、三烃基锡等。
（2）有机溶剂：如苯、甲苯、二甲苯、汽油、苯乙烯、二硫化碳、三氯乙烯、四氯化碳、甲醇、乙酸丁酯、环氧乙烷等。
（3）卤代烃：如溴甲烷、氯甲烷等。
（4）农药；如有机磷农药、有机氯农药。
窒息性毒物导致脑组织缺氧。如一氧化碳、氰化物、硫化氢、苯的氨基、硝基化合物，二氧化碳、甲烷、氮等使脑组织缺氧。
一氧化碳中毒
我们的病人小黄就是长期慢性接触油漆中的有亲神经性毒物而中毒的。
油漆内含有：有机溶剂苯、甲苯、二甲苯和金属类物质铅、镉、锰等。
3、中毒性脑病的临床症状？
中毒性脑病为弥漫性脑质异常。症状也较为多样和复杂。
早期症状有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。
后期会出现幻觉、精神症状、肌张力增高及颅内压增高征象。
更严重者可出现嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥、中枢性瘫痪、去大脑强直等。
小黄的症状早期为恶性、呕吐。后期出现精神、行为异常和肌张力障碍。
4、治疗和预后
中毒性脑病根据中毒物质和程度，其治疗和预后均不相同。
轻度中毒及症状较轻者，脱离中毒环境后，积极给予对症药物和高压氧治疗，症状会自行缓解。
中重度中毒者，一般会留下永久后遗症。
药物治疗效果不佳，预后不良。
5、喷漆作业的危害和预防。
其主要职业危害是吸入有机溶剂蒸气。
各种油漆都是由成膜物质(各种树脂)、溶剂、颜料、干燥剂、添加剂组成。
普通油漆通常用汽油作溶剂。
环氧铁红底漆含少量二甲苯；浸漆主要含甲苯，也有少量苯；喷漆(硝基漆)及其稀释剂(香蕉水)中含多量苯或甲苯、二甲苯。
在无防护情况下喷漆，作业场所空气中苯浓度相当高，对喷漆工人危害极大。如苯蒸气达到一定的高浓度可发生急性中毒，致人死亡。
油漆对人体的危害，不仅可以通过肺部吸入而发生，还可以通过皮肤吸收。
人体皮肤直接与油漆接触，油漆内脂溶性物质能溶于皮肤中的脂肪后进入人体。
与油漆长时间接触不仅容易发生中毒性脑病，亦容易发生皮肤、眼睛、造血功能异常，也会造成肝肾功能的损伤
作为油漆工人，平时应做好如下几点：
1、刷油漆工作时，需要正确穿好劳动防护隔离服，戴好头盔、口罩，佩带手套。油漆浓度大时，需要佩带送气式头盔。
2、平时及工作时，均要保持车间通风，换气。
3、在车间和工作室内不要吸烟、进食和饮水。
4、手上或皮肤上沾有涂料时,不可用有害有机溶剂去洗涤,建议用清洁肥皂或洗手液擦洗,再用温水洗净。
5、工作饭前一定洗手、洗脸。工作完毕，淋浴更衣。
6、油漆进眼，用流动清水或生理盐水冲洗。
7、如果出现头痛、头晕、恶心、呕吐等中毒症状，迅速脱离工作现场至新鲜流动空气处。如症状较重，立即通知家属和急救，送医。
写在最后
我们给小黄积极做了治疗，但仍留有后遗症。后续的日常照顾和康复治疗还有很长的路要走。
若小黄懂喷漆作业的危害和预防，或许就能避免悲剧的发生。
希望大家阅读完本篇文章，学到相关知识。避免中毒性脑病的发生。
本篇完
小竹医记每周一分享病例
感谢大家阅读
生·命面对生命，只有责任
作者：武玉军主治医师解放军第医院神经内分泌科
