治不好的桥本氏病，中医中药能治吗
桥本氏病又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。由日本学者桥本根据其组织学特征于年首次报道，所以又叫桥本氏甲状腺炎、桥本氏病。本病多发生在20～50岁的女性，中老年女性是桥本氏病的高发群体。起病隐匿，症状不典型，早期往往没有临床症状，故临床容易误诊、漏诊。
如何诊断桥本氏病？
桥本氏病患者早期部分无明显临床表现，部分出现甲状腺肿大，可有结节，重者可有颈前压迫感。很多桥本氏病患者会同时伴有甲亢或甲减。桥本氏病主要通过医生手诊发现甲状腺肿大，质地像橡皮擦样感觉，化验可见TPOAb、TGAb抗体滴度明显升高。有时候还需要做甲状腺细针穿刺检查，彩超检查也可以辅助诊断。
桥本氏病可见短暂甲亢
桥本氏病早期由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素（T3、T4）合成减少，刺激垂体分泌促甲状腺激素TSH，从而使甲状腺激素的合成反应性增加，出现短暂的甲状腺功能亢进表现，医学上也叫一过性甲亢，也叫“假亢”。但随着病情进展，滤泡逐渐萎缩、纤维化，合成甲状腺激素越来越少，往往出现甲状腺功能减退，最终发展为甲减。
桥本氏病与甲减有什么关系呢？
有些患者出现全身浮肿，脸部也肿胀严重，反应迟钝，发呆，乏力、疲惫，精神状态很差，怕冷，便秘。许多患者以为自己得了肾病、肺病等，结果查了一圈也没查出来自己得了什么病。最后经过检查发现自己得了桥本氏甲状腺功能减退症，即桥本氏甲减。可桥本氏病与甲减有什么关系呢？桥本氏病发展至后期由于自身抗体对甲状腺滤泡的破坏，导致甲状腺滤泡合成甲状腺激素减少，所以往往出现甲减。甲减时由于甲状腺激素相对或绝对不足，出现机体代谢减低、各个系统功能下降、水盐代谢障碍等，所以就出现了以上典型的症状。
桥本氏病能治愈吗？早期仅有抗体升高到底需不需要治疗？
目前，西医对桥本氏病的治疗以纠正甲状腺功能异常如甲亢、甲减的治疗为主，尚无消除免疫反应的有效治疗方法。桥本氏病早期仅表现为TPOAb、TGAb等抗体升高，没有明显的临床症状。此时若甲状腺功能正常，由于并没有降低抗体的针对性药物，西医目前不主张干预治疗；若甲状腺功能应激性亢进，必要时可予抗甲状腺素治疗，如赛治。桥本氏病后期往往出现甲减，这时一般给予补充甲状腺激素治疗，如优甲乐，调整甲状腺功能至正常状态。那么早期仅有抗体升高到底需不需要干预呢？笔者发现，早期中医药干预十分必要。中医药在桥本氏病的治疗尤其是消除其早期临床症状、降低相关抗体滴度方面有一定的优势，通过中药干预可以调节患者的机体状态和免疫功能，阻止或延缓甲减的发生。
现将近期治疗的一例桥本氏病患者介绍如下：
刘某某，女，40岁，河南省扶沟人。
初诊：年3月1日，以“失眠10天”为主诉就诊，眩晕13年，头痛10年，自述产后13年，每年出现晕倒1-2次，每次眩晕发作时，浑身瘫软无力，随后晕到，卧床休息半天才能缓解。近10天无明显原因出现失眠，入睡困难，甚则彻夜不眠，须服安眠药方可入睡，心慌，怕冷，善太息，时眩晕，大便2天1次，不干。舌淡苔白，脉沉细。当时辨证其为“归脾汤证”并嘱咐其停服安眠药。
处方：党参10g×2白术6g×2炙黄芪10g×4茯苓10g×2当归g×2制远志6g×2酸枣仁10g×2木香6g×1龙眼肉10g×2淮小麦10g×3首乌藤10g×3葛根10g×3泽泻10g×3甘草3g×4大枣10g×1五付，日一付，水冲服。
晚上回家后，我忽然间想到此患者，反复考虑她下午跟我绘声绘色地描述“她自从产后每年眩晕发作时的情景，如何晕倒在床，如何如何……”又想到她伴见怕冷、心慌、便秘等症状，当时我就怀疑她可能是“产后甲减”或有“桥本氏病”。3天后，我给她打电话，问她服药后失眠好些了没有？能睡着不能？她说“服药2付后就能睡着，身上也觉得有劲了。”我问她还在郑州吗？她说因有事儿，还没走，我跟她讲了我的推测，让她周日上午，我坐诊时来找我。让她检查“检查甲功3项FT3、FT4、TSH及TGAb、TPOAb”
二诊：年3月6日，FT3：4.84；FT4：11.33；TSH：2.77。
TGAb：.↑、TPOAb：.↑.服上方后失眠好转，入睡可，但梦多。我告诉她，这次找到你的病根了，你现在可以确诊为“桥本氏病”，但现在甲功正常，目前西医认为甲功正常可以不用治疗。但是你有症状，你每年晕倒卧床、心慌、怕冷、便秘这些症状都需要治疗，你有从“桥本氏病”发展为“甲减”的倾向。我可以给你开中药治疗你目前这些不适的症状，阻止或延缓甲减的发生。并问她是否愿意服中药？她欣然接受，连声说“当然愿意吃中药”，随即又讲述了她每年眩晕发作时如何如何的难受，又说她在郑大一附院脑病科看病的情形，专家让她做CT、MRI、脑电图等等均无阳性结果，也有医生怀疑她颈椎不好，让她检查颈椎，说颈椎有毛病，针灸推拿治疗几个月均未见好转。现在细想此病的诊断过程：病人所描述的眩晕症状并不是医生所学的医学上的眩晕症状，因为我问她眩晕是“天旋地转的晕？”是否伴呕吐？等等医学上有关眩晕的伴随症状时，她均回答“否”。她所说的眩晕发作时的情况是“晕倒须卧床休息才能缓解”，实际上是浑身瘫软无力表现的极致。
处方：党参10g×2白术6g×2炙黄芪10g×4茯苓10g×2当归g×2制远志6g×2酸枣仁10g×2木香6g×1龙眼肉10g×2淮小麦10g×3首乌藤10g×3柴胡6g×2黄芩10g×1川楝子10g×1鹿角3g×4肉桂3g×4甘草3g×付，日一付，水冲服。
