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全群鼻咽癌复发并转移放射性脑

大咖点评

放射性脑病晚期可以囊变,一点问题没有,问题在于都提供几个层面,要证实一下颅底强化情况。目前不敢排除,只是囊性病变是放射性脑病没问题。

对比一下前后两次增强,只是第一次横轴面没有这个层面。

第一次手术主要是切开囊性部分减压,第二次囊性部分半年后再次出现也不能说明囊性部分是转移所致,放射性脑病的囊性部分为切除干净是同样可以再次出现,但是下方的实性强化部分就是真正的转移了。如果囊性部分真是转移,再次出现时不相信没有实性结节,再说,囊性部分与下方的实性强化有一点距离,没有相连,如果相连也可以理解。

流出的血无法收回,倒下的人无法重生,恶魔即使放下手中的利刃,泣血般忏悔着,依然得不到上帝的宽恕。

---江桂医院影像

我要发言

.6.25李神经会诊中心病例讨论

医院神内:中年男性,明确鼻咽癌放疗病史,CT病灶较明确,关键在于定性。鼻咽癌放疗后转移的似少见啊,直接侵犯更多。1,放射性脑病,病史明确。2,转移,肺部?但似乎常见的密度高点。3.颅内新发肿瘤?4,感染?

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偃师一院神内陈宏涛:慢性病程,进行性加重,如果是转移,多数为多发病灶,这个基本是一个,考虑复发可能性大吧,同时合并放射性脑病。

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群张涛解放军第医院:转移瘤

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李晓强邢台三院神内:放射性脑病

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栗晓宏同煤总院神内:炎症

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李陶然新医院神内:周围明显水肿带,占位又是个囊性的玩意,壁薄,1个月内缓慢进展,慢性病程急性加重。——本来颅骨就缺如,难道是个炎症?

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曹黎明深大附三神内:会不是是个囊

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「医院:鼻咽癌如果在颅内复发,位置也不对。」鼻咽癌如果在颅内复发,位置也不对。边界清楚,周围水肿不明显,转移瘤也不考虑,考虑与放射性损伤有关难怪,我一直奇怪,放射性囊病为什么会有这么大的囊变,病理机制应该是有异物刺激脑脊液分泌本以为是放射性损伤导致脉络丛遭受刺激,现在看来是肿瘤细胞一直在刺激脑脊液分泌。

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「医院沈伟冰:定位应该比较清楚,主要是定性和处理的问题」猜一个放射性脑病或囊性转移瘤

慢性病程进展性加重,病灶大水肿重」

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「欧鸿儒医院:没有增强是无法诊断转移」

目测里面为水样脑软化灶,放射性脑病一般双侧对称,。大脑中线结构向右移,左侧侧脑室受压变窄,有占位效应增强。没有强化,转移及放射性脑病,可以排除-如果弥散没有受限,这个有点像蛛网膜囊肿,或神经上皮囊肿

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「河大附院神内甄薇薇:男性,58岁,头颅ct明显的病灶,占位效应明显,定性:放射性脑病,炎性假瘤,核磁增强检查。」

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「医院神内:定性:炎症,肿瘤,放射性脑病」占位呈囊性,临近皮层,是否可以穿刺活检及减压治疗

以前遇到过类似患者,鼻咽癌放疗后5年,放疗性脑病后脑疝,囊肿形成,穿刺治疗非常有效,可以配合激素治疗这种囊肿可以随着时间的推移渐渐能加,变为多发性,也可以不断长大

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「张金焱医院神内:中年,鼻咽癌放化疗病史,慢性起病,急性加重,右侧肢体无力,肌力4+。定性,放射性脑病可能大,转移瘤不出外」

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「医院曾伟:定位也有些不清楚啊,患者52岁男性,亚急性起病,逐渐加重,以右侧肢体无力为主要症状,检查右侧肢体肌力减退,肌张力高,双眼左侧活动受限,左侧可见大片状低信号并中线偏移,考虑肿瘤可能性大,原发继发的问题。但是智能减退是不也是这个引起,第二咽反射消失伸舌左偏怎么解释?脑干也有问题或者放射引起的问题?单看肿瘤大片状低信号,周围水肿不明显,转移和胶质瘤可能性都比较小咧,主要看磁共振弥散和增强,首选考虑放射性脑病?」弥散没有受限,增强除了边缘可疑强化其他并没有强化,转移瘤可能性比较小,放射性脑病应该也会有强化的,囊性病灶?首先减压是第一位,部分切除后活检?

弥散没有明显受限,转移可能性也小。

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「医院:周围水肿还是有的,占位明显。左侧侧脑室压没了。中线右移。双眼向左活动受限,考虑同向侧视中枢受累,可以猜脑桥受压。可舌左偏咋解释?定性:首先考虑转移瘤。其次放射性。再次考虑复发。最后也不排除其他原因,如血管性。」

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「张靖医院内六:慢性病程,进展性加重,CT有占位效应,定性:放射性脑病,转移。」

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「医院神内:病灶周围还是有强化,猜一个肿瘤转移,肿瘤中间会不会有坏死?病灶位置较浅且大可以做个穿刺活检」

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「医院:定性,鼻咽癌复发。」

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「群秘医院神内:中年男性,鼻咽癌术后长期放疗,此次慢性病程,急性加重头核磁提示左侧颞叶病灶。定性:转移?活检没有证据放射脑病?」

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「谢兵兵唐工神内:个人觉得只能目前诊断了,肿瘤不好诊断,病理不支持啊」

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「王佩保定一中心神内:在第二次发病的病理看来第二个诊断是可以去掉的了」这次手术范围较大,整个囊都切除掉了,病理是取囊壁,在囊壁上找到肿瘤细胞,这个囊是肿瘤囊变无疑

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医院内科:不像鼻咽癌血行转移?没有增强版?

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医院:中年男性,慢性起病,既往鼻咽癌放疗病史,以右侧肢体无力为主要症状!影像可见左侧半球囊性病灶,伴水肿!结合病史,考虑颅内囊腺癌转移!鉴别诊断:需要和星形细胞瘤,包虫,蛛网膜囊肿等鉴别!

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医院神内科:脑内病灶,核磁增强。转移?

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陈宏涛堰师一院神内:慢性病程,进行性加重,如果是转移,多数为多发病灶,这个基本是一个,考虑复发可能性大吧,同时合并放射性脑病。前期刚开始发病的片子如何?能动态对比就更好……医院神经内科:中年男性,鼻咽癌术后长期放疗,此次慢性病程,急性加重头核磁提示左侧颞叶病灶。定性:转移?活检没有证据放射脑病?

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程森中绵阳医院icu:放射性脑病是有。但是囊袋部位如何?病理只看了液体

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「医院神内:活检?我咋觉得边界那么清楚呢?」

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「程森中-绵阳四0四医院ICU:转移瘤吧水肿很重Dwi看看呢可能腺癌发热,水肿。不像放射性放射性脑病是有。但是囊袋部位如何?病理只看了液体」

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「医院神经内:就猜转移瘤吧[擦汗]」

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「医院:定位应该比较清楚,主要是定性和处理的问题慢性病程进展性加重,病灶大水肿重;看了MR定性更清楚了?放射性脑病还是肿瘤复发转移?」

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「马英文济南四院神经内科:看了MR定性更清楚了?放射性脑病还是肿瘤复发转移?先猜转移瘤,做mri,肺部强化ct等」

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「医院神内:进一步检查:磁共振平扫+增强」

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「解建国-延大附院神内:52岁男性,亚急性病程,加重3天,主要表现为右侧肢体无力,右上肢不自主抖动,既往有鼻咽癌病史,有放射性脑病,且口服氯硝西泮、来士普等药物;查体:体征皮层症状,有球部症状,右侧肢体肌力减退,右上肢肌张力增高,右上肢不自主抖动,右侧病理征可疑阳性,颅脑CT可见左侧大脑半球占位性病变。脑室明显受压,皮层未完全受累,左侧鼻腔、上颌窦可见大片低密度。定性:1个月病史。积极寻找有无其他脏器受累。老师们都有道理啊,目前影像定不了性吧?」

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「医院神内:和我以前一个病人症状,病史有点像,首先考虑转移瘤吧」

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「韩凝-医院神经内科:中线都移位了,影像重临床轻,转移瘤可以这个样子」

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「医院内二科李克俭:支持转移瘤,水肿非常显著:低T1,高T2,FLAIR混杂信号,边界清晰,有囊性改变;增强检查病灶内几乎没有强化,周围的“囊”略有强化;放射性脑病只是听说过,不熟悉-----;两次囊变影像上相同,性质却不同了?不是发生在不同的病人身上,而是同一病人的两次囊变过程」

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「邵医院神经内科:考虑放射性脑病可能,平扫+增强看一下;一般都是脑白质病变」

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「刘志勤,医院:?颅内单发囊性病变,鼻咽癌放疗病史,综合考虑放射性脑病,转移瘤不支持,需要强化鉴别」

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「医院神经内科:转移瘤一般有多个病灶,一般是小病灶,大水肿,转移瘤可能性不大」

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「郭桂香-医院神内:中老年男性,亚急性病程,进行性右肢无力,既往有鼻咽癌放疗史,头部CT是左侧大脑半球低密度病灶,周边明显水肿,脑室受压,目前考虑颅内占位性病变,是转移瘤还是颅内原发性肿瘤不能确定,需积极寻找原发病灶,不太像放射性脑病;入院前有发热吗?手术仅仅抽吸囊性变内液体?颅骨应该打开了,放射性脑病成这么大的囊性变的还没有看到过」

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「许健东,医院:炎症不能除外吧;患者手术后未再放疗,半年继续出现这么大的囊肿,能用放射性脑病解释吗?」

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「医院神内:支持转移瘤,低钠氯,肺ca较多见MRS,支气管镜」

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「许健东,医院:先处理脑疝,抗感染,再找原因」

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「医院脑病八科:不考虑转移瘤,原发性肿瘤可能性大。治疗应先对症治疗,再明确病因。」

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「邓镇-医院-神经内科:病灶密度单一,不像转移瘤;支持放射性脑病」

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「许医院神经内科:颞叶单发囊性病灶,囊壁比较完整,没看到强化结节,结合病史,还是像放射性脑病,没有之前比较,以往有没有上颌骨破坏。医院神经外科李志超主任做小颅钻穿刺抽液后注入生理盐水,治疗了很多放射性脑病占位效应的病人。」

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「刘玉洁东营广饶神内:感觉不像转移瘤啊放射性脑病可能性大吧」

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「医院神内规培:不活检真不好确诊」

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「哈医大神内研究生星:请问老师放射性脑病后有肢体无力的急性加重还可以是‘瘤卒中’解释吗?」

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「林翔贵医大附院神经内科:活检方法有无阐述;从一开始不排除转移瘤,是否想到完善PET;二元论?」

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「医院神内:我也想知道手术是怎么做的,目前片子颅骨好像完整的;」我原来那个病人也是个中年男性,鼻咽癌放疗后多年,出现肢体乏力,CT上也是很大的病灶,和这个很像,开始考虑肿瘤转移,医院还是考虑肿瘤原因

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「吴晓强,医院神经内科:合并感染了吧」

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「许医院神经内科:好像一般是从颈部向上放疗,颞叶最容易出现损伤,出现囊性病变,逐渐扩大」:我见的病人先从白质异常信号,出现小囊,之后逐渐扩大;随着时间进展;上次囊壁清得干净吗,有再作放疗吗」

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「医院吴洁:就是蛛网膜囊肿复发?与鼻咽癌无关?」

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「医院:CT显示低密度区域,和T2高信号区域相当,密度和脑脊液差不多,是个囊,flair高信号的就不好定了」

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「医院脑病:术后复发加重之快考虑,但单一病灶」

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「黄华生~医院:中年,慢性病程,有鼻咽癌放疗史,临床轻,片子大片病灶,CT片子与临床不符合,考虑的应该是肿瘤或炎症大……肿瘤考虑转移,炎症考虑放射性可能大……下来主要得看看磁共振……综合来看应该是放射性脑病病晚期囊肿形成表现……怀疑肿瘤转移也许是应该的,因为总怕……而放射性脑病囊肿为何就不可?没有更多强的证据否定……当然随诊应该……

「医院神经内科:还是像转移瘤」

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「医院:肿瘤及放疗病史,加上可定位的右侧半球病变,影像标记部位不支持放射性脑病,因此应该注意转移的问题」「医院:结合病史及影像肿瘤应优先考虑,炎症待排除」「医院:有漏诊肿瘤可能」「医院:那接下来我们关心的是,第一次手术在什么位置取的病理,第二次在什么地方取的病理」「医院:那我估计第一次是外侧壁,而下壁和内侧壁没动,又过半年再次出来,全部切除,病理取全了」「医院:因此第一次真不能排除肿瘤」

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「朱海兵赣医附院神经内科:假如选择转移瘤或复发,目前即选择转移瘤吧」

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「医院:放射性脑病」

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「医院谢涛波:转移瘤一般多发啊,」

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「朱海兵赣医附院神经内科:做个磁共振增强、波谱、SWI等,必要时可考虑活检」

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「偃师一院神内陈宏涛:慢性病程,进行性加重,如果是转移,多数为多发病灶,这个基本是一个,考虑复发可能性大吧,同时合并放射性脑病。」

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「医院神内沈伟冰:放射性脑病或囊性转移瘤」

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「医院神经内二科:放射性脑病」

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「邸卫英河大附院神内:根据病史及相关辅助检查要排除炎症,左侧乳突炎症,发热需考虑,腰穿有做吗?」「邸卫英河大附院神内:肿瘤浸润还是炎性病变?有时病理取材问题也不可靠[呲牙]」「邸卫英河大附院神内:按着囊下面的病灶是转移瘤?」「邸卫英河大附院神内:

医院?回看第一次已经有红圈病灶,猜想第一次病理取材是否有范围太小了?[呲牙]」

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「杨医院神内:转诊瘤,CT增强」

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「医院申永国:看似囊性占位。看核磁平扫+增强。转移真不能排除,囊性占位、有出血……囊性占位,内部有出血的,别忘了转移瘤。我依然考虑转移瘤。理由,看影像,是脑内还是脑外?不好区分,囊性占位,内部出血,都是转移瘤的特点」

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「群CNO卢志杰~医院:影像重,临床轻,提示慢性病程。对比一下之前的片子看看进展程度。可以再完善磁共振?增强进一步明确病灶性质。放射性脑病一般是干酪样改变,这样的囊性没见过。

真的好病例,峰回路转柳暗花明。第一次手术很关键,主要是解决了脑疝带来的生命威胁,但对颅底可能没有引起足够重视?」

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「王旭东邯郸中心神内:不能定转移吧。核磁平扫+增强。」

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「医院:不是囊性转移吗。我遇到的鼻咽癌32年了,还复发了的。医院,国内最顶尖的,说:这是医院复发最长的……应该把以前的放疗方案翻出来,总结总结……单次剂量,总剂量多少Gy?咋做的?三维适型?另外,哪有那么巧?放脑是大囊,转移还是大囊……就是转移,一元论。」

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「江桂医院影像:放射性脑病晚期可以囊变,一点问题没有,问题在于都提供几个层面,要证实一下颅底强化情况。目前不敢排除,只是囊性病变是放射性脑病没问题。对比一下前后两次增强,只是第一次横轴面没有这个层面。第一次手术主要是切开囊性部分减压,第二次囊性部分半年后再次出现也不能说明囊性部分是转移所致,放射性脑病的囊性部分为切除干净是同样可以再次出现,但是下方的实性强化部分就是真正的转移了。如果囊性部分真是转移,再次出现时不相信没有实性结节,再说,囊性部分与下方的实性强化有一点距离,没有相连,如果相连也可以理解。」

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「群管理李琳琳-医院神内:来晚了,放射性脑病形成囊性改变的还没见过,这种形成应该有一定的时间,之前都没有复查过吗?这么大了平时都没有什么症状么?我也这么觉得,总感觉不仅仅是放射性脑病那么简单,手术室只放了囊液还是整个都剥离了啊?确实,晚期延迟损害大多是痴呆,萎缩的多见,延迟损害呈囊性的少见。」

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「许烈鹏汕大附一神外:遇见过两例,不知是否一样。鼻咽癌放疗后,左侧颞部巨大囊性占位,磁共振增强囊壁未见强化,占位效应明显。一例做切除,囊壁活检未见肿瘤组织,囊液黄绿,术后一年囊再生。另一例做omaya囊植入,定时抽液。」

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「管理员-医院神内:放射性脑病」

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「转播员~许胜杰解放军医院神内:感觉就像囊性变。没见明显的占位及周边水肿效应。这么个大囊,会是继发感染了吗?」

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「群主-洪安辉台山市医神内:Npc放疗史,定位明确,病变边界较清晰,密度均匀,不象肿瘤生长方式,不象转移,不象Npc复发。。。不符合血管分布,象个水肿或囊性病灶,来一个增强的片子看下。囊性转移瘤吗?单纯靠影像鉴别困难,单次病理也不是绝对的。单纯靠影像鉴别困难,单次病理也不是绝对的」

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「马英文济南四院神经内科:看了MR定性更清楚了?放射性脑病还是肿瘤复发转移?先猜转移瘤,做mri,肺部强化ct等」

「医院神内:进一步检查:磁共振平扫+增强」

「医院神内:支持转移瘤,低钠氯,肺ca较多见MRS,支气管镜」

「医院脑病八科:不考虑转移瘤,原发性肿瘤可能性大。治疗应先对症治疗,再明确病因。」

「邓镇-医院-神经内科:病灶密度单一,不像转移瘤;支持放射性脑病」

「许医院神经内科:颞叶单发囊性病灶,囊壁比较完整,没看到强化结节,结合病史,还是像放射性脑病,没有之前比较,以往有没有上颌骨破坏。医院神经外科李志超主任做小颅钻穿刺抽液后注入生理盐水,治疗了很多放射性脑病占位效应的病人。」

「刘玉洁东营广饶神内:感觉不像转移瘤啊放射性脑病可能性大吧」

「医院神内规培:不活检真不好确诊」

「哈医大神内研究生星:请问老师放射性脑病后有肢体无力的急性加重还可以是‘瘤卒中’解释吗?」

「林翔贵医大附院神经内科:活检方法有无阐述;从一开始不排除转移瘤,是否想到完善PET;二元论?」

「吴晓强,医院神经内科:合并感染了吧」

「许医院神经内科:好像一般是从颈部向上放疗,颞叶最容易出现损伤,出现囊性病变,逐渐扩大」:我见的病人先从白质异常信号,出现小囊,之后逐渐扩大;随着时间进展;上次囊壁清得干净吗,有再作放疗吗

「医院吴洁:就是蛛网膜囊肿复发?与鼻咽癌无关?」

「医院:CT显示低密度区域,和T2高信号区域相当,密度和脑脊液差不多,是个囊,flair高信号的就不好定了」

「医院脑病:术后复发加重之快考虑,但单一病灶」

参加转播的老师:

温璞、王姗姗、张晓龙、刘文军、沈伟冰、杨锐、林加潞、赵尧辉、章颖、熊丽娜、韩建鹏、刘宏、邵海云、陈维英、王盼、孟庆贵、李颖蕾、许伟、韩建鹏、杨锐

--群主:杜明艳

参加总结的老师:

解建国、董敏睿、窦鹏、周晓宇、杨锐、王建峰、耿泽正、桂韦安

--群主:陈峥、于小刚

编辑:伊万

??:鼻咽癌致偏侧颅底综合征

??:(病理)肺吸虫脑病并囊肿形成

??:一目了然?颅内积气?多发脂肪瘤?皮样囊肿?

??:罕见:扣带回表皮样囊肿

??:译

颅内动脉瘤与多囊肾--房进平

??:病理

脑囊虫病巨囊型附:Sciences诊断标准--崔亚辉

??:全群08

你说烧脑不烧脑脑室型囊虫病--郭荣静

??:中英

推理

神经节内的良性囊样变--刘妍

??:译文

推理

神经节内的良性囊样变--刘妍

??:颅内囊性病变的鉴别诊断--钱海蓉

??:像MS、脑囊虫的转移瘤--前列腺癌

??:(科普综述,密集恐怖者慎入)囊虫病--孙葳

??:开眼界:后背部-肌肉囊虫-钙化

??:(病理)肺吸虫脑病并囊肿形成

??:脊髓后索囊性病变--脊髓空洞?亚联?

??:LANCET--吡喹酮和阿苯达唑联合抗寄生虫疗法治疗脑囊虫病的有效性:双盲随机对照临床试验(后附原文)

??:脑囊虫病图谱(经典)

??:罕见:扣带回表皮样囊肿

??:脑囊虫病治疗前后对比----医院

??:全群

绒毛膜癌脑转移并出血--郑冲

??:译文

推理

睾丸癌单发脑转移--黎炳护

??:放疗惹的祸-动脉静脉瘘等---王润青

??:阿司匹林

??:游戏成瘾病

被世卫组织WHO列入精神疾病

??:如何进李神经会诊中心群?

??:第24群成立!

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