肝硬化宣教问答
肝硬化宣教问答
1什么是肝硬化？
很多缘由都可引发肝硬化，肝硬化是以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶构成为特点的慢性进行性肝病。各种缘由致使肝细胞的坏死，然后纤维组织增生，过量的纤维组织增生使肝脏变硬，这就构成了肝硬化。肝硬化主要分代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。前者症状轻微，需要经医生诊断才能肯定，后者可产生多种症状如肝昏迷、消化道出血、腹水、肝癌。严重影响人类健康。
2肝硬化的病因有哪些？
引发肝硬化的缘由很多，发达国家主要病因是饮酒，而我国的主要病因是肝炎病毒感染，乙型、丙型、丁型肝炎病毒都可致使肝硬化，尤其是乙型肝炎病毒肝硬化占多数，而甲型、戊型肝炎病毒不会引发慢性感染所以也不会引发肝硬化。近些年，我国因酒类消耗量大增，致使酒精性肝硬化逐年升高。
除此之外肝硬化还可由非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物、自身免疫性肝炎、寄生虫感染（血吸虫）、营养不良等引发，这些病因常常不被引发重视，常常耽误病情。
3饮酒为何会喝出肝硬化？
适当饮酒对大多数人的健康并没有伤害，少许饮用某些酒，如葡萄酒，对身体还有一定的好处。但是，长时间过量饮酒，特别是饮用高度酒，就会使肝细胞反复产生脂肪变性、坏死和再生，终究致使肝硬化。
酒精性肝硬化的产生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状态及是不是合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少许饮酒的危害性大，逐日饮酒比中断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更容易产生酒精性肝病。合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。研究表明：男性饮酒大于40g/天，女性饮酒大于20g/天超过5年，或不管男女近2周内饮酒超过80g/天就可能出现肝硬化。（例如饮50°白酒2两，即相当于乙醇50g）
4代偿期肝硬化病人有哪些症状？如何医治？
症状：多数代偿期肝硬化病人无任何不适，常在体检或手术中被偶然发现。只有部份患者有轻微不适如乏力、食欲消退、恶心、腹胀不适等，休息后减轻，劳累后加重。部份患者面色昏暗黝黑，手掌大小鱼际和指端掌面的皮肤充血发红，前胸、后背及颈部可见蜘蛛痣。代偿期肝硬化病人肝功能检查正常或唯一轻度酶学异常。
医治：1.代偿期肝硬化患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息。2.饮食以高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的食品为主，禁酒，勿用伤害肝脏的药物。3.病因医治：需要抗病毒医治的肝硬化病人有：“大三阳”患者乙肝病毒DNA≥拷贝/ml，“小三阳”为乙肝病毒DNA≥拷贝/ml，不管转氨酶正常或升高。医治目的是延缓和下降肝功能失代偿和肝癌的产生。丙型肝炎性肝硬化患者均应选用PEG-IFNα或普通IFNα联合利巴韦林医治。酒精性肝硬化病人均需永久戒酒。血吸虫性肝硬化首先应是进行完全的杀虫医治，选用吡喹酮类药物。原发性胆汁性肝硬化可选用免疫抑制剂。4.可在医生建议下运用抗炎保肝药物，但是不宜同时运用多种抗炎保肝药物，以避免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引发不良反应。
总之，对初期肝硬化要力争早发现、早医治。当肝脏病变尚处于纤维化阶段，通过积极医治，病情可以逆转，有可能完全恢复。若疾病已进展到肝硬化，则通过医治只能争取减缓。若疾病已发展到晚期肝硬化，则不可逆转，只能对其并发症进行处理。
5失代偿期肝硬化病人有哪些症状？如何医治？
症状：肝功能消退时病人可出现消瘦、乏力，精神不振，面色昏暗、黝黑、蜘蛛痣、黄疸。常出现食欲不振，腹胀、腹泻、右上腹隐痛。胆囊炎、胆结石也多见。可有牙龈、鼻腔出血、皮肤出现紫色出血点，女性月经过量等。可有粘膜、指甲苍白或指甲呈匙状及头昏、乏力等贫血表现。男性可有性功能消退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育。女性可产生闭经、不孕。可出现糖尿病严重时易出现低血糖。
肝硬化时肝内门静脉血流受阻，致使门静脉压力增高，可引发脾肿大、腹水、侧支循环构成。脾大常伴血常规白细胞、红细胞及血小板计数减少。常见的侧支循环包括：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩大、异位静脉曲张。曲张静脉严重时可出现出血，其中最常见的是食管胃底静脉曲张出血，表现为大量呕吐鲜血、黑大便，出血常迅猛。腹水伴或不伴下肢水肿是肝硬化失代偿期患者最主要的临床症状。少许腹水可无明显不适，腹水量较大，可出现腹胀、尿少、憋喘及心慌。水肿严重者出现会阴部、阴囊水肿。肝脏体积缩小是肝硬化的重要特点。
医治：一个使人不太愿意接受的事实是至今尚没有使肝硬化治愈的方法。部份肝纤维化可以逆转，但是肝硬化则没法逆转，对晚期肝硬化，肝移植是根本的解决办法。但对大多数病人而言，肝移植其实不现实，现实的做法是经过延缓疾病的发展过程和减轻疾病程度、控制症状和医治并发症，使病人生命得到延续，生活质量得以提高，使疾病长时间处于稳定状态。
一般而言，失代偿期肝硬化并不是抗病毒医治的理想时机，但如果患者肝脏炎症明显，肝功能检查转氨酶、胆红素显著升高，可以尝试使用抗病毒医治。医治指征为：乙肝病毒DNA阳性，肝功异常。医治目的是通过抑制病毒复制，改良肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒医治只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的终究结局。丙型肝炎性肝硬化则不能抗病毒医治。
6肝硬化的常见并发症有哪些？
（1）上消化道出血：肝功能有较强代偿能力者，出血可以耐受，预后较好；如同时伴随肝功能衰竭者，可出现肝性脑病乃至死亡；
（2）感染：常见的感染有支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等。由于患者抵抗力下降，这些感染无异于雪上加霜，使患者的生命遭到威逼；
（3）肝性脑病：是肝硬化最常见的死亡缘由，多发生于进行性肝细胞衰竭者，预后凶险，发生于相干诱因或门-体分流者，则预后相对较好，限制蛋白质饮食、消除引发肝性脑病的缘由可以恢复神志；
（4）电解质和酸碱平衡紊乱：血清钠mmol/L，非利尿剂引发者，预后凶险；
（5）原发性肝细胞癌是最严重的并发症；
（6）肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水延续时间长，或合并感染，原有肝病加重等因素，出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠，本并发症预后差；
（7）肝肺综合征。
（8）门静脉血栓形成。
由以上可以看出，肝硬化的并发症常常是致命的，因此，尽早发现并医治肝硬化就成为阻挠并发症产生，保证生命健康的关键。
7上消化道出血的常见缘由有哪些？
以门脉高压引发的胃底或食道静脉曲张破裂为多见，其他如门脉高压性胃病；消化性溃疡；异位静脉曲张；胃窦毛细血管扩大；肝性胃肠功能衰竭。
出血量不多时可唯一黑便，若出血量较大时可有呕血、黑便；当出血量超过血容量的20%时可致休克，并引发腹水和肝性脑病，乃至死亡。
8肝硬化出血的缘由有哪些？
（1）凝血因子生成减少。
（2）血小板数量减少及功能异常。严重肝硬化时常常伴随脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内，破坏加快。另外肝硬化时骨髓功能受抑制，也可使血小板的数量减少，功能异常。
（3）抗凝物资增多：肝硬化时肝脏合成肝素的酶减少，使血循环中肝素增多，血液不容易凝固。
（4）纤维蛋白溶解增加：肝硬化时肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物，因此增加了纤维蛋白的溶解。
（5）血管损伤：肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而易发生出血。同时还由于门静脉压力增高，食管与胃底静脉曲张，易被损伤而破裂出血。
（6）弥漫性血管内凝血：肝硬化不能有效清除促凝物资，再加血管内皮受损，激活凝血系统，产生广泛的血管内凝血，需要消耗大量的血小板和凝血因子，可致凝血功能障碍。同时凝血还可致纤维蛋白溶解增强，使血液由高凝状态转化为低凝状态而产生出血。
9肝硬化贫血的缘由有哪些？
肝硬化时，常有不同程度的贫血，其中2／3的为轻至中度。引发贫血的缘由是：
（1）脾阻塞性充血，使大量红细胞长时间淤滞在脾窦而产生溶血。
（2）脾功能亢进。
（3）由于脂肪代谢紊乱，血浆中有某种异常类脂质可引发溶血。
（4）维生素B12、叶酸等营养物质的摄取不足、吸收不良和利用障碍。营养性巨红细胞贫血在酒精性肝硬化中较常见。
（5）在非酒精性肝硬化中、失血和缺铁可能是贫血的重要缘由。晚期病例常有红细胞生成抑制和铁的利用障碍。
10患肝硬化时需要做的检查有哪些？
（1）血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、血清免疫学检查及甲胎蛋白（AFP）测定。
（2）乙肝5项及定量测定必要时做丙型、丁型肝炎病毒标记检测。
（3）B超，必要时CT或MRI。
（4）产生、原有腹水迅速增加缘由未明者及疑似合并自发性腹膜炎者应做诊断性腹腔穿刺：腹水作常规白细胞计数和分类、腹水总蛋白、血清腹水白蛋白梯度(SAAG)、细菌培养、细胞学检查，并根据病人不同情况还可选择不同实验。
（5）胃镜检查。
（6）诊断有困难时可行肝脏穿刺活组织检查。
11乙肝致肝硬化重点在预防！
乙肝、肝硬化、肝癌是肝病发展的三部曲，故预防显得尤其重要。除注意个人卫生外，乙肝疫苗的接种尤其重要。
12肝硬化病人为何容易感染？
肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、自发性腹膜炎、胆道感染及革兰氏阴性杆菌败血症等。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎。
13原发性肝细胞癌需如何监测和筛查？
肝硬化特别是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化产生肝细胞癌的危险性明显增高。对年龄≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
筛查指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。
对AFPμg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病和生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。
如AFP出现升高但并未到达诊断水平，除应当排除上述可能引发AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。
14肝硬化是不是沾染？
主要看引发肝硬化的病因是什么，如果是肝炎病毒及血吸虫引发的肝硬化则有一定的传染性，如果是酒精、胆汁淤积等引发则无传染性。
15肝硬化恶化的信号有哪些？
肝功能的全面改良，常需要数周、数月乃至数年时间，而肝功能的恶化，却可产生在旦夕之间。致使恶化的诱因与劳累、酗酒、感染、出血等有关，这些诱因只要在医师的指点下，注意日常生活的调理，有些是可以避免的。
肝硬化患者的某些自觉症状，常常是反应肝功能代偿与否的一面镜子。例如慢性肝病患者，若感到困乏乏力、食欲消退、恶心、腹胀、尿黄、浮肿等，是肝功能恶化的信号，应及时就诊。只有在专科医师的精心诊治下，才能得到全面的综合医治。
16男性肝硬化患者为何会出现女性化症状？
由于肝硬化患者肝功能消退，肝脏对雌激素的灭活能力消退，使得体内雌激素水平相对升高，而同时雄激素转化为雌激素的能力增强。体内雄激素水平愈来愈低，雌激素的增多和雄激素的减少造成了男性乳房发育、睾丸萎缩、性欲消退、阴毛呈女性式散布等症状。这些女性化改变均与肝硬化时性激素代谢有关。这些女性化的表现并不是原封不动，正确的保肝和抗纤维化医治，可以逆转肝纤维化，使肝硬化病情好转，同时这些异常症状也会得到好转、纠正。
17肝硬化对性功能有影响吗？
失代偿期肝硬化，由于肝功能不全，使全身内分泌系统调理功能紊乱，性激素平衡失调，产生某些性功能障碍。这些障碍在男性病人主要表现为性欲消退、乃至消失，阳痿、早泄、睾丸萎缩、和乳房女性化等。女性病人则表现为经期不准、月经量过量或过少、闭经、痛经、子宫出血等。一般会随着病情的好转而消失。
18肝硬化患者腹胀的缘由有哪些？
腹胀是肝硬化患者临床比较常见的症状。病人多于进食特别是下午及晚饭后出现腹胀。
产生腹胀的缘由有：（1）肝硬化时胆汁分泌功能失常，胰腺分泌消化液的功能也遭到影响，胆汁和胰液所含消化酶含量减少，会直接影响到食品尤其是脂肪和蛋白质的消化吸收。（2）失代偿期由于门静脉压力的增高、胃肠道血液淤滞，胃肠和肠系膜产生淤血水肿，使消化功能下落，食品消化吸收不良，滞留肠道，在肠道细菌的作用下发酵产气，出现腹胀。（3）肝硬化病人如晚期大量腹水，低血钾或肝脾肿大等也可引发腹胀。
19肝硬化病人乏力的缘由有哪些？
（1）患者常常长时间食欲不振，进食量减少，致使人体吸收热量不足，不能满足本身营养需要。（2）肝功能异常，碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足。（3）肝脏伤害或胆汁排泄不顺畅时，血中胆碱脂酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能。（4）肝硬化时乳酸转变为肝糖元进程产生障碍，肌肉活动后乳酸蓄积过量，引发乏力。（5）肝硬化时维生素E吸收障碍，引发营养性肌萎缩和肌无力。
20肝硬化的人绝对禁酒！
（1）酒会刺激胃肠黏膜，乃至造成溃疡，减少各种营养物质的吸收，而且酒会抑制食欲，影响正常的进食，使得患者的营养不良情形更加加重。
（2）酒精会代谢成乙醛，过量的乙醛会造成肝细胞的发炎和坏死，导致肝硬化的情形更加严重，所以酒类是一定要制止。
21食管胃底静脉曲张出血的风险指标及引发因素有哪些？
（1）风险指标：1．内镜下曲张静脉的直径；2．内镜下曲张静脉是不是有红色征；3．肝功能障碍的严重程度。其中前二者是食管静脉曲张的决定性因素，反应决定曲张静脉表面张力的直接指标即半径和壁厚度。因此胃镜的检查十分必要。
（2）引发因素：食管胃底静脉曲张出血主要因素是门静脉高压并发食管胃底静脉曲张中度或重度曲张伴随红色征或粘糜烂或溃疡，在以下引发因素存在的情况下，易破裂出血。主要诱因有：1．饮食，如僵硬、粗糙食品或药物；2．感染，如上呼吸道感染、肺炎、腹膜炎等；3．腹腔压力增高，如剧烈咳嗽或严重腹水、便秘等；4．劳累或精神过于紧张引发出血。避免上述引发因素仍是减少食管胃静脉曲张出血不可忽视的因素。
22肝硬化是不是可引发痔疮？
在肝功能失代偿期，当门静脉压力增高时，会使消化器官和脾的正常回心血液在流经肝脏时受阻，迫使门静脉系统的许多部位与腔静脉之间建立一些新通道，即门-体侧支循环通道。在这些侧支循环通道中主要的通道有三条：1是门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等之间开放沟通后所构成的通道。二是脐静脉与副脐静脉、腹壁静脉之间开放沟通后构成的通道。3是门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉之间开放沟通后构成的通道。这第三条侧支循环通道的建立和开放，可引发肛门痔静脉的扩大，当扩大到一定程度时就可使肝硬化患者出现痔疮。
23肝硬化患者吃醋要谨慎！
中医认为“酸入肝”，因此肝硬化患者不容易过量食醋。但虽然多食醋对身体无益，但在菜肴中加入少许的醋，也是有好处的。中医还认为“醋有散瘀解毒之功效”，患者若施用得当，可以到达辅助改良药性，预防并发症的目的。
24什么是自发性腹膜炎？如何预防？
自发性腹膜炎指无腹腔脏器穿孔而产生的腹膜急性细菌性感染，与食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病同为肝硬化门脉高压的常见并发症。主要表现为腹痛、发热和腹部压痛、反跳痛，但多不典型，部份患者可出现发热、腹痛、腹部压痛或肌紧张、低体温和低血压；另外一部份患者以黄疸、肝性脑病、顽固性腹水和腹泻为主要表现。还有些患者症状轻微，表现为乏力等。
预防：加强支持、利尿医治，保证能量需要，增强机体免疫功能，加速感染控制，发作过一次自发性腹膜炎者应预防性延续使用诺氟沙星或环丙沙星，可明显下降自发性腹膜炎发生率，并下降死亡率。
25什么是肝性脑病？肝性脑病的诱因有哪些，如何预防？
肝性脑病是由于肝功能伤害严重和（或）广泛的侧枝循环构成，来自肠道毒物直接进入血液循环，引发中枢神经系统代谢紊乱为特点并出现意识行动改变或昏迷的临床综合征。
肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠平静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
预防肝性脑病的诱因：1.调理水盐代谢及酸碱平衡失调，利尿剂过量者减量，并补钾，监测电解质变化。2.感染者给予抗生素：肝硬化患者易并发肺部感染、自发性腹膜炎等，引发或加重肝性脑病，应注意有否感染。经常使用抗生素为喹诺酮类及头孢3代。3.清除肠道内积血，经常使用乳果糖口服溶液，乳果糖不在小肠水解，在大肠被细菌分解产生乳酸、乙酸下降小肠内含氮化合物的产生，并且不影响血糖水平。4.慎用麻醉剂、镇静剂、安息药物。5.防治便秘：乳果糖制剂、硫酸美导泻、食醋灌肠等。
26什么是肝肾综合征？肝肾综合征的诱因有哪些，如何预防？
肝肾综合征是指由各种严重肝病所引发的功能性肾功能衰竭，而肾脏本身并没有明显病理学改变的证据。为各种急、慢性重症肝病如肝硬化、重型肝炎、原发性肝癌、酒精性肝病等的终末期表现。
肝肾综合征可无明显诱因，部份患者可有明确诱因。包括：①消化道出血，致使有效循环血容量减少；②大量放腹水，血管扩大，血压下落；③大量利尿，造成有效循环血容量不足；④肾毒性药物的运用；⑤继发感染；⑥水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
预防：（1）补充支链氨基酸、凝血因子、免疫球蛋白等改良肝功能，必要时血流灌注和血液透析可清除体内过量的有害物质，暂时替换肝脏功能。（2）慎用利尿剂，禁用肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素）。（3）避免一次快速大量放腹水，适当补充白蛋白，保持一定的血浆胶体渗透压。（4）预防细菌感染。静脉曲张出血和有自发性腹膜炎病史的病人可运用抗生素预防。（5）积极纠正代谢性酸中毒和高钾血症，保持内环境稳定。（6）留置导管，了解血流动力学参数，采取相应医治以保持血流动力学稳定。
27给肝硬化患者提出几项建议：
（1）情绪稳定，建立信心：肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体产生应激反应，另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪都可致使肝气郁结，皆使病情加重。患者一定要保持情绪稳定，建立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担配合医生医治有益于病情改良。
（2）注意休息，避免剧烈运动：代偿期肝硬化患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息。失代偿期尤当出现并发症时患者需卧床休息。
（3）用药从简。
（4）戒烟戒酒。
（5）避免受凉。
（6）饮食调理，食品应易消化、有营养，且高蛋白、高糖、高维生素、低脂。
（7）有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄取，腹水明显时还要限制水的摄取。
（8）伴随食道静脉曲张者，应避免刺激性及硬的食品，以避免损伤曲张的食管静脉造成大出血。
（9）有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄取，三餐应以蔬菜为主。
（10）定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声等检查。
28肝硬化患者饮食原则是什么？
肝硬化病人的医治，除精神、药物和消息结合的体疗外，最基本的需要则是饮食疗法。
（1）禁酒
只要有肝方面的疾病，不管是肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌，必须戒酒，由于酒精主要在肝脏代谢，当肝细胞受损时对酒精的代谢能力下降，饮酒易造成肝功能恶化。
（2）软烂可口易消化的食品
避免辛辣、刺激（如辣椒酱、胡椒粉）、油腻、油炸、煎烤、发酵的食品、腌制品（如香肠、腊肉等）、粗硬食品、发霉的食品、带碎骨的禽鱼类食品及含有人工色素、人工添加剂。
（3）少食多餐
肝硬化病人的消化能力下降，要少食多餐，减轻肝脏负荷，尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食量，以避免增加饱胀不适的感觉。
（4）公道运用蛋白质，进食易消化的优良蛋白
肝脏是蛋白的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝硬化时，肝脏合成蛋白质的能力下落，需合理安排补充优良蛋白质，提高血浆蛋白含量，保护肝脏，促使已损伤的肝细胞恢复和增进肝细胞的再生。
优良蛋白质的补充应按蛋白质的缺少程度及病情决定，能进食者采取口服，而吸收功能差者应斟酌输入氨基酸、蛋白和血浆。
初期肝硬化患者可适当进高蛋白饮食。
晚期肝硬化病人饮食中的蛋白质含量要根据病情来调剂，如果血浆白蛋白减少，增加蛋白质的摄取量，对有腹水、低蛋白血症而无肝性昏迷的病人优良蛋白尤其适合，同时避免肝性脑病的产生。但是如果肝功能较差、血氨偏高或出现肝昏迷先兆时，应严格限制蛋白质的摄取量，改成低蛋白的平淡饮食，以碳水化合物为主，并常吃新鲜水果和蔬菜。肝昏迷时，应禁蛋白质。
优良蛋白质的种类包括深海鱼类、瘦肉、鸡蛋、乳类、低脂牛奶（含酸奶）、豆制品。其中肉类选择瘦嫩新鲜的，剁碎、绞泥，制成肉丸、蛋饺、肉泥，鱼肉要剔除鱼刺，软烧或做成鱼肉丸。蛋类避免油炸，可以蒸蛋羹、炒鸡蛋、打蛋汤，白煮也很好。豆类可以做成豆浆、豆腐脑、豆腐干，乳制品基本都可以食用。鱼类忌吃廿碳五烯酸含量高的鱼（如沙丁鱼、青花鱼、秋刀鱼和金枪鱼），但可以食用真鲷鱼、比目鱼、鲤鱼。
（5）供给适当的脂肪。
因肝硬化时胰腺功能不全，胆汁分泌减少，淋巴管或肝门充血等缘由，对脂肪吸收不良。
当出现脂肪泻时应控制脂肪量。
但如果未出现并能适应食品中的脂肪，为了增加热量，脂肪不容易限制过严，但也不能供给过量否则不但有碍消化，而且容易在肝内沉积，引发肝功能消退。
以富含不饱和脂肪酸的植物油为好，如花生油、橄榄油等。
若为胆汁性肝硬化采取低脂肪、低胆固醇膳食。
肝功能明显受损时，严格低脂肪饮食，减轻肝脏负担，加强补充蛋白和糖类，避免脂肪肝产生。
（6）以米面为主食，补给充足的碳水化合物。
提供碳水化合物的食品包括食粮、蔬菜、水果和糖类。碳水化合物的充足能使体内充分的储备肝糖原，避免毒素对肝细胞伤害，保护和增进肝细胞再生。
肝硬化患者的糖类的淀粉摄取不可缺少，但也不能过量。由于肝硬化病人肝功能受损，过分用糖保肝，容易致使体胖、高血脂、动脉硬化和糖尿病，所以除主食外在摄取糖类食品时要慎重。
（7）摄取适当的矿物质，多吃含锌、镁丰富的食品
肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也下降，当饮酒时，血锌量会继续下降，应严禁饮酒。适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食品。为了避免镁离子的缺少，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食品。
（8）高维生素饮食
为保护肝脏功能，应注意供给富含各种维生素的食品，必要时可服用维生素类片剂。B族维生素对增进消化、保护肝脏和避免脂肪肝有重要生理作用。维生素C可增进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。
腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。
新鲜蔬菜和水果含丰富维生素及矿物质、微量元素，是最好的食品。
维生素C较高同时含维生素A也较高的有：小白菜、芹菜叶、油莱、苋菜、菠菜、香菜、韭菜、青蒜、荠莱、山查、猕猴桃等。
（9）避免过量食用对肝脏有伤害的食品，如藊豆、萝卜、蒜、洋葱、菠菜等，由于这类食品中含有醚油类物资，这类物资对肝脏和胆囊会产生不良刺激。水果方面应多吃草莓、芒果、凤梨、枇杷、柠檬、橘子、柑桔、苹果、菠萝、大枣、猕猴桃等。
（10）伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通畅，减少氨的积聚，避免肝昏迷。
29肝硬化食管静脉曲张及上消化道出血的饮食注意事项有哪些？
除上述肝硬化需注意的饮食外，还需注意：
（1）食管胃底静脉曲张者以软、烂、平淡、易消化食品为主，以半流质或软饭为佳，进食时应细嚼慢咽，更应避免进食辛辣、刺激、过热、僵硬、带刺、粗糙食品，特别鸡、鱼、排骨等带骨刺。不宜食用多纤维、油炸、油腻等食品。青菜要切碎煮烂才能吃。含植物纤维较多的蔬菜（如芹菜、韭菜、茭白、笋等）也应慎吃，或可以和水果混合打成果蔬汁，也可以切碎做成菜羹，或干脆选择叶多茎少，乃至是瓜茄类蔬菜，如冬瓜、土豆、茄子等。水果应剥皮或榨成汁饮用。服药时，较大的药片应研碎服用。食管胃底静脉曲张者更应少吃多餐，减少食品与食道磨擦的时间。在主食的配置进程中略微延长时间，让米饭更稀软，豆类食用时要去皮，肉类的量不宜过量。
（2）肝硬化伴上消化道出血者，在病情不稳定的时需禁食，以静脉补充。病情稳定后食品以流质或半流质为主，主食可以选择粥、烂面条、面片、馄饨、普通的面包(非粗粮)、蛋糕、饼干、包子、花卷、藕粉。由因而静脉曲张致使出血，病情稳定后按静脉曲张饮食处理。
30肝硬化腹水的饮食注意事项有哪些？
除上述肝硬化需注意的饮食外，还需注意限制水钠摄取。
轻中度的腹水按常规医治时，适当限钠，约10%～15%的轻度腹水患者便可出现自发性利尿，腹水消弱。限钠的标准以摄取钠与尿排除钠相平衡为适合。有明显钠潴留的患者尿钠少于10mmol/d，需无盐饮食；尿钠10～50mmol/d者，低盐饮食。如果出现明显利尿或腹水消弱，盐可适当增加。
一般无需限水，除非当血钠＜mmol/L或限钠与运用利尿剂后体重仍增加者，应适当限制水的摄取，逐日摄取量控制在～ml。
31肝性脑病饮食注意事项有哪些？
（1）供给足够的热量，以碳水化合物为主，逐日热量供给～kJ，并供给足够的维生素。昏迷者可插胃管鼻饲，鼻饲液最好用25％葡萄糖或蔗糖溶液。
（2）Ⅲ至Ⅳ期肝性脑病患者最初禁食蛋白质。病人复苏后逐日可经口服或鼻饲含有20～30g蛋白质的流质饮食。以后可根据其病情变化，病人对蛋白质的耐受程度，逐渐调剂。若症状延续改良，可每隔天在病人饮食中递增10g蛋白质，直至其全日蛋白质供给量能到达1.0g/kg体重。如在调剂进程中血氨再次升高，或出现昏迷先兆，则需将其蛋白质摄取量重新下降到25～35g，慢性病人对蛋白质的耐受量常为40～60g。
（3）植物蛋白含芳香氨基酸较少，支链氨基酸多，适合食用。
32肝硬化是不是能够治愈？
肝硬化目前无殊效医治，关键在于初期诊断，针对病因给予相应处理，阻挠肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。
33肝硬化保肝药物如何选择？
不宜同时运用多种抗炎保肝药物，以避免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引发不良反应。转氨酶及胆红素升高的肝硬化患者在医生的建议下可选择用药。
（1）熊去氧胆酸主要用于原发性胆汁性肝硬化；（2）甘草酸制剂、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱类宜用于初期肝硬化病人，有抗氧化、抗炎、免疫调节、保护肝细胞膜作用，如复方甘草酸苷、利加隆、易善复等；（3）还原型谷胱甘肽；（4）维生素类；（5）增进代谢类药物仅适用于肝功能严重衰弱者，如3磷酸腺苷、肌苷、辅酶A、辅酶Q10。
34肝硬化腹水的医治方法有哪些？
医治腹水不但可减轻症状，且可防止在腹水基础上发展的系列并发症。
（1）尽量去除病因，卧床休息为主，但没必要严格卧床，有食管静脉曲张者禁食坚固粗糙食品。总能量～0KJ/天，蛋白质50～90g/天，出现肝性脑病时0.5g/kg，注意记录每天出入量，动态视察体重、腹围。通过饮食和药物医治，在有水肿存在时，逐日体重减轻没有限制，水肿消弱后体重减轻不超过1斤/天。常常复查电解质、尿素氮及肌酐，注意视察精神状态等。加强支持疗法，促肝细胞再生，增强肝脏的解毒和降解功能。对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可通过提高胶体渗透压增进腹水消弱。
（2）限钠饮食和卧床休息是腹水的基础医治，部份轻、中度腹水患者经此医治可产生自发性利尿腹水消弱。食盐摄取量限制在3.75～5g/d。运用利尿剂时，可适当放宽钠摄取量。不需限水，除非当血钠mmol/L。当血钠mmol/L时，应同时限制水摄取，摄取水量在-ml/d。
（3）对上述基础医治无效或腹水较大量者应使用利尿剂。目前主张联合口服螺内酯和速尿，既可加强疗效，又可减少不良反应。利尿剂的运用需注意其副作用，过量的利尿剂会造成血管内容量不足致使肾前性肾功能衰竭、肝性脑病和低钠血症等。
（4）有条件的病人可斟酌肝移植。
（5）连续放腹水医治目前作为难治性腹水的首选医治。大量放腹水时，应于放腹水后补充白蛋白，每升腹水补充g白蛋白。
（6）经适当选择的病人可斟酌作经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
（7）不适合作肝移植或TIPS或腹腔放液的病人可斟酌腹腔静脉分流。
35肝硬化腹水病人的护理需注意甚么？
（1）心理护理：肝硬化腹水患者病程长，症状不容易改良，预后差，需多给患者关心和鼓励；为患者做好解释工作。
（2）一般护理：保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担。做好口腔护理，每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口，促进食欲，减少继发感染的机会；采取半卧位，使膈肌下落，减少肺淤血，有利于呼吸循环运动的正常进行；推拿受压部位，增进局部血液循环，避免皮肤破损或产生褥疮而加重病情；多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食品，如果产生便秘，给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠，以避免引发肝性脑病；定期丈量体重腹围，以判断腹水消长情况，准确记录逐日出入量，为医治提供根据；同时注意有没有受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等，以防腹压突增；及时监测血中电解质浓度，以防产生电解质紊乱。密切视察病人有没有鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引发肛周血管破裂出。
36肝硬化脾功能亢进是什么？医治方法有哪些？
脾功能亢进是肝硬化门脉高压的重要合并症，表现为脾肿大及一种或几种血细胞的减少。而骨髓造血细胞相应增生。
医治方法包括：①脾切除术：包括腹腔镜脾切除术、全脾切除术和脾脏部份切除术。根据不同的病人选择不同的手术方式：合并有门静脉高压者可做脾肾分流术。对巨脾伴食道静脉曲张红色征阳性者、肝脏功能较好者可选择全脾脏切除术或断流术。但是某些人切脾后由于丧失破血器官，容易产生高粘滞度血症，并且机体抵抗力遭到伤害，容易并发感染。②部份脾动脉栓塞术（PSE）：保存了部份正常脾组织，此法相对安全，但也有很多合并症，如发热、疼痛、脾周脓肿等。③脾脏射频消融术（RFA）并发症同PSE。
37肝硬化病人呕血了该怎么办？
一旦产生呕血，病人应去枕平卧，头偏向一侧，呕出的血液要尽可能吐干净，不要咽下，保持呼吸道畅通，避免血液和呕吐物呛入气管引发病人窒息。
同时病人和家属保持平静也很重要。曲张静脉破裂出血是由于门静脉内血流增多，压力升高而至，出血到达1定量后静脉内压力下降，出血速度减慢，出血量减少，很多病人出血会自行停止。
要记住不要由于病人说口渴、肚子难受而给病人喝水或吃任何东西。家属要做的是尽快打与急救中心联系，尽早医院进行抢救。38如何正确医治肝硬化病人急性静脉曲张出血？
药物与内镜联合医治是急性静脉曲张出血医治的主要方法之一。在活动性食管胃静脉曲张出血时，应首先药物医治，医院最好药物联合内镜下医治。
（1）一旦怀疑静脉曲张出血，立即给予药物医治，诊断明确后需延续3～5天；药物医治的优点是能广泛运用和对可疑静脉曲张出血者立即医治。经常使用药物有垂体后叶素、血管加压素、特利加压素及硝酸酯类（硝酸甘油）等，还有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂及抗生素。
（2）内镜医治包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织粘合剂注射医治。硬化剂注射和套扎疗法成为食管静脉曲张的首选。对胃底静脉曲张出血，有条件时使用组织粘合剂内镜下医治。对不能控制的胃底静脉曲张出血，参与医治或外科手术亦是有效的抢救措施。
（3）气囊压迫止血只作为药物医治无效的病人或作为内镜下医治前的过渡疗法，以取得内镜止血的时机。
（4）经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术适用于没法控制的食管胃底静脉曲张患者，或经药物和内镜联合医治后再出血的患者。
（5）外科手术，目前经内科医治后外科手术医治静脉曲张及出血的病人明显减少。
39如何预防肝硬化静脉曲张病人的第一次出血？
肝硬化静脉曲张病人的需要预防第一次出血，主要措施有：
（1）无静脉曲张的肝硬化患者：代偿期肝硬化患者每2～3年复查一次胃镜；失代偿期肝硬化患者每一年复查一次胃镜。
（2）肝硬化轻度静脉曲张无出血者：首次静脉曲张出血发生率相当低（2年约7%）。如果出血风险较大（肝功能评价B级或C级或内镜检查发现曲张静脉有红色征），应当选用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）来预防首次静脉曲张出血；
如果出血风险不大（肝功能评价A级或内镜检查未发现曲张静脉有红色征），也可使用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔），不过长时间的疗效还没有明确。
如果没有使用β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔），应每1～2年复查一次胃镜，肝硬化失代偿时应每一年复查一次胃镜；
运用β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）医治的患者，不需要胃镜监视。
（3）肝硬化中/重度静脉曲张无出血者：
如果出血风险较大（肝功能评价B级或C级或内镜检查发现曲张静脉有红色征），运用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）或内镜下曲张静脉套扎术预防首次静脉曲张出血；
如果出血风险不大（肝功能评价A级或内镜检查未发现曲张静脉有红色征），首选非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）。
当存在β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）的忌讳证、不耐受或允从性差者应斟酌行内镜下曲张静脉套扎术。
有高危出血风险者也可进行内镜下曲张静脉硬化剂医治。
如患者正在服用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）则应逐渐调剂到最大耐受剂量，没必要胃镜随访监视；如患者接受内镜下曲张静脉套扎术医治，应每1～2周重复医治一次，直至曲张血管闭塞,并于血管闭塞后1～3月进行首次胃镜监视，尔后每6个月～1年检查一次，检查是不是有没有静脉曲张复发。
40如何预防有过静脉曲张出血的病人的再次出血？
在第一次出血后，对未经预防医治的患者1年内再出血的发生率高达60%，死亡率约33%，因此需要预防再出血，联合选用非选择性β受体阻滞剂和是静脉曲张破裂出血预防的最好选择。
（1）药物医治：对未接受过预防医治的患者，建议使用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）、内镜下曲张静脉套扎医治、硬化剂医治或非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）联合内镜下医治。对已接受非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）预防者，建议加行内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射医治。
（2）内镜医治：对急诊采取内镜医治的食管胃静脉曲张出血者，应连续医治至食管静脉曲张消除或基本消除，可加用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）提高疗效。对食管胃静脉曲张出血时采取药物和双囊三腔管压迫止血者，可在1周内进行内镜医治。
（3）TIPS：药物联合内镜医治后仍有复发出血的肝功能较好的患者,应斟酌TIPS。TIPS不作为首选，可用于内镜及药物医治失败者或作为肝移植前的过渡。
（4）外科手术：当患者肝功能尚可且伴中重度静脉曲张时，为预防出血可实行门-奇静脉断流手术（包括脾切除术），但目前由于内镜下医治的展开外科手术已逐步减少。
（5）肝脏移植：有肝移植适应证的患者可到移植中心进行评估行肝脏移植。
41原发性肝癌的医治有哪些？
医治方法大致包括手术医治（肝切除术、肝移植和迁就医治手术）、非手术医治（局部医治、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物医治和份子靶向医治）和其他医治方法。
（1）手术医治：当患者的一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或唯一轻度伤害或肝功能略差，经短时间护肝医治后恢复较好者；行肝储备功能[如吲哚菁绿15分钟储留率（ICGR15）]基本在正常范围之内；无不可切除的肝外转移性肿瘤是应首选外科医治。
（2）非手术医治：①肝动脉栓塞化疗（TACE）：是肝癌非手术医治方法中最常选用的方案之一。②消融医治：指在影象技术引导下进行的局部直接杀灭肿瘤的一类医治手段，目前以射频（RFA）和微波消融及瘤内无水酒精注射（PEI）最为常见。④放射医治：适形放疗技术有可能成为放射医治肝癌的主流。⑤份子靶向医治：药物索拉非尼列为不能手术和晚期HCC患者的标准医治选择之一。⑥生物医治：生物反应调节剂对肿瘤生物医治可消灭残癌，使用较多的是α和γ干扰素，天然和重组IL-2等。⑦中医中药医治：扶正、活血化瘀、软坚散结为原则。经常使用的中药有丹参、莪术、赤芍、三棱、全蝎、地鳖虫、半边莲、蟾蜍皮等。传统成药有逍遥丸、杞菊地黄丸、人参鳖甲丸等。
42干细胞医治肝硬化的原理是什么？
干细胞移植是将干细胞植入体内，引诱分化为有功能的实质肝细胞，以替换因退变、损伤、基因缺点或自身免疫而受损的细胞，恢复肝功能，到达医治的目的。
43干细胞医治肝硬化的适应证和忌讳证有哪些？
适应证：（1）除肝硬化终末期之外的患者；（2）无严重并发症的患者。
忌讳证：（1）肝硬化终末期合并严重并发症（严重消化道出血，严重肝昏迷）。（2）生命体征不稳，如呼吸，血压，脉搏。（3）年龄大于65岁及小于20岁。（4）合并严重感染。（5）心、肺、肾等脏器功能衰竭。（6）严重出血性偏向，凝血功能极差（PTA35%）。（7）合并严重并发症（昏迷、大量腹水并腹膜炎）。（8）其他严重状态。
44临床上经常使用什么样的干细胞医治肝硬化？
目前临床上经常使用的干细胞有骨髓自体干细胞、外周血自体干细胞及脐血干细胞。
45干细胞移植医治肝病的具体方法是什么？
（1）术前准备：所有患者均于术前1d，行碘过敏实验，双侧腹股沟备皮，术前4h禁食、水。
（2）医治途径：门静脉、肝内、股动脉、脾内、外周静脉、腹腔等，各种医治途径都有优、缺点。
（3）术后处理：预防性运用抗生素3d，促肝细胞生长素60mg/d，静脉注射1周。术后1、4、8、12周分别复查谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度等。并注意视察患者腹胀、纳差、乏力症状改良情况及不良反应（发热、穿刺点出血或疼痛、恶心等）产生情况。
46对肝硬化食管静脉曲张的医治有甚么好办法吗？
有，目前最好的办法就是用胃镜注射硬化药物到食管静脉内，是血管产生硬化，阻断血流，使血流改道，就可以避免消化道出现啦。
47肝硬化食管静脉曲张胃镜注射硬化剂医治有风险吗？
任何事情都有潜伏的风险。比如，我们乘坐火车去北京，有风险吗？固然有，由于火车有相撞的危险，我们可能会受伤。这类风险存在，我们就不要坐火车了吗？
对这类医治方法和“坐火车”的道理是一样的，虽然有出血的风险可能，但我们还是要做，毕竟风险和病人的获益比起来是微不足道的。
48医院都不展开肝硬化食管静脉曲张医治，贵院展开吗？
很多医院都不展开肝硬化食管静脉曲张医治，这有多方面的缘由。1是技术条件，二是内镜条件。毕竟这些医治有很高的技术要求，还有一定的风险。医院。医院，医院，技术气力相当雄厚。消化内科是全军的肝硬化专病医治中心，特点就是肝病的医治。我们年就在国内较早的展开了此项医治，目前已近万例医治的经验，在国内处于领先的地位。对急症止血率达98%以上，预防再出血的效果也很好，可达80%以上。
49听说贵院成立了“肝病俱乐部”，我们可以参加吗？
“肝病俱乐部”是公益性组织，不收取任何费用。目的是使大家建立联系，使病友之间相互交换抗肝病的经验，并及时得到肝病专家的指点，使广大病友早日康复。具体联系事宜可联系我们。
50肝硬化变成肝癌后还能医治吗？
肝癌的医治方法主要有手术切除、放疗、化疗和生物医治，每种医治方法均有其各自的优势与缺点，只有充分结合各医治优势，相互弥补其医治缺点，才能到达最好的医治效果。
初期医治是改良肝癌预后的重要因素，初期肝癌的医治方法以手术切除为主，若切除完全，患者有取得长时间生存的可能。
中晚期肝癌多已产生散布转移，手术切除概率不大，即使手术也仅为迁就性的局部切除。临床上中晚期肝癌的医治方法主要有放疗、化疗和生物医治、中医医治等。常规化疗是肝癌非手术医治的经常使用方法之一，但它存在着“敌我不分”(癌细胞和正常细胞一起被杀死)、有效剂量和中毒剂量非常接近(药量少了不起作用，药量多了又容易出现毒性反应)、毒副作用等严重不足，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显，常常使肝癌患者因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成全部疗程。放疗适用于肿瘤范围不大但不能切除的肝癌患者，肝癌放疗也存在着明显的放疗反应，使许多病人不能不中断放疗。
而经肝动脉插管栓塞化疗，也就是我们常说的微创医治，就是先用药物把肝癌的供血动脉封堵，使肿瘤细胞缺血缺氧“饥饿”而死，然后还有把化疗药物注射到肿瘤局部，用药物把肿瘤细胞“包围”起来，使瘤细胞被杀伤而死，使肿瘤细胞收到两重打击，终究没法“死灰复燃”。我们采取这类办法医治肝癌病人，取得了很好的效果，所以“癌”不可怕，可怕的是“不医治”，任癌细胞全身散布，终究的结果自然是错失良机。
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