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妊娠期缺铁性贫血用药

妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响,对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险;对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

中国营养学会建议妊娠期膳食铁的每日适宜摄人量为:孕早期15mg/d,孕中期25mg/d,孕晚期35mg/d。然而在妊娠期膳食补铁常常是不够的,大多数妊娠期妇女都存在着IDA(孕妇缺铁性贫血)。世界卫生组织推荐,妊娠期血红蛋白(Hb)浓度g/L时,可诊断为妊娠合并贫血。血清铁蛋白浓度20μg/L诊断铁缺乏。根据Hb水平分为轻度贫血(~g/L)、中度贫血(70~99g/L)、重度贫血(40~69g/L)和极重度贫血(40g/L)。

1.妊娠期铁缺乏和IDA的处理。

铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主,并改善饮食,进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗,还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞。

2.口服铁剂

2.1一旦储存铁耗尽,仅通过食物难以补充足够的铁,通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全,但是非缺铁性贫血者如地中海贫血患者禁用。我院常用口服铁剂如下:

2.1.1多糖铁复合物胶囊(红源达)(力蜚能):用于治疗单纯性缺铁性贫血,属于有机铁,载体形式为多糖铁,按铁计算铁元素含量mg/粒。成人口服一日一次,一次1-2粒。其极少出现胃肠刺激或便秘,属于较理想的口服铁剂。

2.1.2右旋糖酐铁片:用于治疗单纯性缺铁性贫血,属于有机铁,载体形式为右旋糖酐铁,按铁计算铁元素含量50mg/片。成人口服一日一到三次,一次1-2片。胃肠刺激较多糖铁复合物胶囊重。

2.1.3多维铁口服液溶液:本品为复方制剂还多种维生素及多种微量元素,载体形式为甘油磷酸铁(5mg),由于铁含量较低一般用于营养不良或预防缺铁性贫血。

2.1.4中成药补铁剂:肝精补血口服液10ml*12支/盒、生血宁0.25g*24片/盒、生血宝合剂ml/瓶/盒,均有补铁补血作用,但其中元素铁含量不详。

2.2口服铁剂时的注意事项:

2.2.1维生素C与铁剂同服,有利于吸收。

2.2.2铁剂与磷酸盐类、四环素类及鞣酸等同服,可妨碍铁的吸收。

2.2.3铁剂不应与茶、咖啡同时服用,否则,影响铁的吸收。

2.2.4铁剂宜在饭后或饭时服用,以减轻胃部刺激。

3.注射铁剂

3.1不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存,升高Hb水平。注射铁剂应严格计算用药量,根据下列公式计算总的缺铁量,以此确定每个病人的给药量:总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.24+贮存铁量[mg]。(体重〈35kg:Hb目标值=g/l贮存铁量=15mg/kg体重;体重〉35kg:Hb目标值=g/l贮存铁量=mg/kg体重)如果总需要量超过了最大单次给药剂量,则应分次给药。

3.2我院注射铁剂包括蔗糖铁注射液(维乐福)(森铁能):规格均为5ml:mg(元素铁)/支,只能与0.9%生理盐水混合使用,不能与其他治疗药品混合使用,打开后立即使用。

3.3注射铁剂时的注意事项:

3.3.1偶有致命性过敏反应,所以用药前应有一个小剂量进行测试。

3.3.2所有非肠道铁剂都会减少口服铁剂的吸收,所以不能与口服铁剂同时使用。口服铁剂的治疗应在注射铁剂停药5天之后开始服用。(药学部陈芳供稿)









































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