新手宝爸宝妈看过来您需要掌握的新生儿胆
前几天，我院新生儿病区收治了一位“黄金宝宝”——宝宝生后3天，黄疸已经2天了，这对新手宝爸宝妈听说“经验丰富”的长辈说“十个宝宝九个黄，不用担心，在家弄个日光浴都可以”，就自行在家给宝宝进行日光浴……
结果宝宝黄疸越来越重，1天前宝宝出现了多睡、少哭少动、吃奶吮吸无力的情况。来医院之前2个小时，宝妈发现孩子烦躁、激惹、尖叫、双上肢伸直内旋、角弓反张，才意识到宝宝很不对劲，医院赶了，到医院时，经皮测胆红素已经达27mg/dl，急查肝功，总胆红素达到了.7μmol/L，宝宝已经发生胆红素脑病了。
宝宝入院后虽经紧急光疗、换血、输白蛋白等治疗，胆红素很快下降了，但高胆红素血症引起的胆红素脑病却已经无法逆转。
新生儿胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重的并发症之一，是未结合胆红素通过血脑屏障后入侵神经系统，对神经细胞产生毒性作用，进而引起的新生儿严重脑损伤。根据具体的症状特征，临床上通常将胆红素脑病分为警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期4个阶段。其中警告期、痉挛期、恢复期属于急性胆红素脑病，后遗症期属于慢性胆红素脑病（也就是核黄疸）。
第一期也称警告期，持续约数小时~24小时。主要症状为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱和肌张力减低等，偶尔伴有轻微高调哭声。此阶段胆红素若能迅速降低，上述表现是可以逆转的。
第二期也称痉挛期，持续约12~48小时。主要症状为激惹、哭声高尖、双手握拳、双上肢伸直内旋抽搐、角弓反张（指项背高度强直,使身体仰曲如弓状）、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、嗜睡、肌张力增高，可有发热。
第三期也称恢复期，通常在1周后逐渐恢复，此期患儿吃奶和反应好转、抽搐次数减少、角弓反张逐步消失、肌张力渐渐恢复，1~2周后急性期症状可全部消失。
第四期也称后遗症期，也就是慢性胆红素脑病（核黄疸），通常在1岁前出现，婴儿喂养困难，进而高调哭声和肌张力减低，深腱反射增强，持续颈强直，运动发育迟缓。
典型的核黄疸后遗症由四联症组成：
①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。
②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍,向下直视。
③听觉障碍：耳聋、听不到高频音。
④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。
此外，还可能存在脑瘫、智力落后、抬头无力、抽搐和流涎等后遗症表现。
由于宝宝出生时胆红素产生量大于胆红素排泄量，加之新生儿期溶血病、感染、脱水等病理因素，可能会加重高胆红素血症，又因为新生儿血脑屏障发育不完善（尤其是早期新生儿或早产儿），新生高胆红素血症就有可能引起胆红素脑病。
所以，新手宝爸宝妈，千万不要轻视宝宝的黄疸，医院随访宝宝黄疸情况。
宝宝黄疸出院后随访计划
宝宝黄疸判断图
建议居家注意观察即可不慌不忙抽空（尽量早）医院随访医院直奔新生儿科争分夺秒新生儿病区住院-
文字：赵玉娟、刘洋配图：部分来源于网络编辑：倪李
