纳络酮联合胞磷胆碱钠治疗肝性脑病的临床观
苏方华，曾瑛
广东省茂名市，广医院
临床合理用药年1月第4卷第1B期
肝性脑病(HE)又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其发病机制复杂，以可逆性意识障碍为特征。临床多采用综合治疗措施，但效果不理想，病死率高［1］。我院年1月－年7月采用纳络酮联合胞磷胆碱钠治疗HE患者52例，取得了满意疗效。现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料选择我院感染内科住院的肝硬化合并HE患者52例，均符合内科学第6版HE的诊断标准：原发病:慢性乙型肝炎48例，慢性丙型肝炎2例，酒精性肝炎2例。HE分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例。所有患者随机分为治疗组和对照组各26例。治疗组男24例，女2例;年龄36～78岁，中位年龄58.8岁。对照组男23例，女3例;年龄35～77岁，中位年龄58.8岁。2组患者性别、年龄,原发病及HE分期等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2治疗方法对照组积极治疗原发病，去除诱因，纠正代谢紊乱，给予护肝、脱水利尿、营养支持等常规综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上以纳络酮(北京凯因生物技术有限公司生产)4mg加入5%葡萄糖溶液ml中静脉滴注，每天1次，输液完毕后再给予胞磷胆碱钠(福建古田药业有限公司生产)0.5g加入5%葡萄糖溶液ml中静脉滴注，每天1次，疗程均为7d。
1．3观察指标观察比较2组的平均清醒时间及总有效率和病死率。
1．4疗效判断标准显效:治疗3d内神志转清楚，治疗5d内HE相关症状、体征全部消失;有效:治疗5d内神志转清楚，7d内HE相关症状、体征部分消失;无效:未清醒或昏迷加重，HE症状,体征无变化或恶化。以显效加有效计算总有效率。
1．5统计学方法计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效治疗组总有效率为80.77%高于对照组的65．38%，病死率为19．23%低于对照组的34.63%，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
2．2平均清醒时间治疗组平均清醒时间为(12．28±10．82)h，短于对照组的(38．56±16．32)h，差异有显著统计学意义(P＜0．01)。
3讨论
HE是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，是肝病患者常见的并发症和死亡原因。在肝硬化患者中其发病率为30%～45%，在经颈静脉门体分流术患者中为10%～50%。其发病机制尚未完全阐明，主要有氨中毒学说、γ-氨基丁酸(GABA)学说、假性神经递质学说及血浆氨基酸失衡学说等，其中氨中毒学说仍占中心地位。目前，HE尚无特异性治疗方法，主要依据其发病机制，采取在去除诱因基础上给予药物治疗等综合治疗，但疗效不理想［3］。
目前已有研究证实，HE患者血浆中β-内啡肽含量增高，而纳络酮为非特异性阿片受体竞争性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，竞争性阻断β-内啡肽与脑干网状系统、下丘脑及垂体等部位的阿片受体结合，并减少内源性β-内啡肽释放，使其血浆水平下降，从而减少β-内啡肽对中枢神经系统的抑制［4］。同时纳络酮可改善大脑代谢，降低自由基损伤，保护细胞结构，增加脑血流量，减轻HE患者的脑水肿［5］。胞磷胆碱钠属于核苷衍生物，其作用机制为:胞磷胆碱钠进入机体后，可通过血脑屏障进入大脑，与脑细胞的膜磷脂结合，促进膜磷脂的合成，提高大脑的新陈代谢速率，增加线粒体ATP酶及Na+/K+-ATP酶的活性，抑制磷脂酶A2的活性，增加大脑去甲肾上腺素和多巴胺的水平，从而发挥稳定细胞膜、保护脑细胞、减少自由脂肪酸和氧自由基释放的作用［6］。
综上所述，纳络酮联合胞磷胆碱钠治疗HE可明显缩短清醒时间，提高治疗效果，降低病死率，值得临床推广应用。
参考文献
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4陈德珍，张秀辉，万仕琼，等．肝硬变脑水肿的临床病理［J］．临床肝胆病杂志，，9(1):23－25．
5王虎山，鲁质成，王凡．盐酸纳络酮对颅脑手术病人血浆和脑脊液β-内啡肽的影响［J］．吉林大学学报(医学版)，，28(4):－．
6喻芳芳，欧阳存，沈利亚，等．胞磷胆碱治疗脑出血临床评价［J］．药
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