洪中病例CRRT,让危重症尿毒症患者
CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）中文全称连续性肾脏替代治疗，也叫CBP（continuebloodpurification），意为床旁血液滤过。它包括缓慢连续超滤（SCUF）、连续静－静脉血液滤过（CVVH）、连续静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续静－静脉血液透析（CVVHD）等技术。
它是指通过体外循环血液净化方式，采用每天24小时或接近24小时的一种长时间、连续、缓慢清除水及溶质的血液净化治疗技术，调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分，可替代肾脏功能。
简单地说，CRRT是一种持续缓慢的透析方式，但它不单单用于急性肾衰，而是更广泛地用作救治众多危重病症的强力辅助手段。
与传统的间歇性血液透析(IHD)相比，CRRT能精确调控液体平衡，保持血流动力学稳定，对心血管功能影响小，机体内环境稳定，便于积极的营养和支持治疗，直接清除致病炎性介质及肺间质水肿，有利于通气功能的改善和肺部感染的控制，以及微循环和实体细胞摄氧能力的改善，提高组织氧的利用。
CRRT的优势
1.地域不限制，移动式的床旁透析。既可以固定的为肾脏病人提供透析治疗，也可以随时移动为各类适应的患者提供治疗服务。
2.个性化的治疗。可以根据患者的病情情况制定置换液的配方，置换液成分可以因人而异。
CRRT适应证
1.急性肾功衰竭：肾脏是人体最重要的排泄器官，众多药物、毒素及人体代谢产生的废物都要通过肾脏排除体外。肾脏功能受损，则各种废物排出受阻而积聚于体内，严重影响全身各组织、器官的功能，最终导致全身多器官功能衰竭（MOF）。CRRT能准确的控制液体的出入量，治疗时血液动力学稳定，溶质清除率高，能清除炎性介质，有助于全身炎症反应综合征和多器官功能不全的控制。
2.药物、毒物中毒：对体内毒性物质进行持续清除，对于常规内科治疗不能解除毒性或伴有严重肝肾脑等器官功能障碍的患者是理想的选择。
3.自身免疫性疾病：自身免疫性疾病是是指淋巴细胞丧失了对自身组织的耐受性，以至于淋巴细胞对自身组织出现免疫反应，分泌大量的炎性细胞因子、炎性介质与自身抗体，造成靶器官的损伤。CRRT可快速的将血液内的自身抗体及炎性介质排出体外，减少对自身组织器官的损伤，为进一步治疗原发病赢得宝贵的时间。
4.肝性脑病：肝脏是人体内代谢最旺盛的器官，也是体内最大的解毒器官。肝性脑病即是由于肝功能严重受损，导致大量毒物（主要是氨类物质）未经解毒就随血液直接进入大脑而产生的严重并发症。CRRT通过持续、缓慢地清除氨、假性神经递质、游离脂肪酸等物质，改善患者内环境稳定，使肝昏迷患者清醒。
5.脓毒血症：脓毒症是有由细菌或毒素引起的机体细胞和体液免疫系统过度活化，产生一些可溶性的炎性介质如细胞因子、补体活化成分等，它们参与机体多器官系统衰竭的病理生理过程，与尿毒症有诸多相似之处。临床和实践证明，CRRT能有效清除细胞因子与炎性介质，成功阻断脓毒症向多器官功能衰竭的发展。
6.充血性心力衰竭：缓慢清除该类患者体内液体潴留，减轻前负荷，缩小心室内径，为进一步治疗创造机会
7.急性重症胰腺炎：清除细胞因子与炎性介质，改善患者免疫调节功能，重建机体免疫系统内稳定状态。较好纠正水、电解质、酸碱平衡，为营养、支持治疗制造条件。
8.挤压综合征：能够较好的清除肌红、血红蛋白，防止急性肾功衰的发生。
9.其他疾病：全身炎症反应综合征（SIRS），急性呼吸窘迫综合征（ARDS），急性肿瘤溶解综合征（ATS）等。
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您身边的家庭医生
吴复泉主任医师肾病科主任
浙大医学硕士，宁波市领军拔尖人才，现为医院肾病科主任。长期从事肾脏病的临床，教学及科研工作，擅长各种急、慢性肾脏疾病诊治，各种透析及并发症处理，慢性肾脏病综合管理，在中西医结合治疗肾病、难治性肾病诊治及免疫抑制剂应用有丰富经验。能熟练掌握各种血管通路的建立及并发症处理。
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