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执业护士
新生儿缺氧缺血性脑病的护理
新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息后的严重并发症。
新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤的部位与胎龄有关,足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区,早产儿则易发生于脑室周围白质区。
围生期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因。另外,出生后肺部疾患、心脏病及严重失血或贫血也可引起脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病常见的主要表现为意识改变及肌张力变化。
轻度新生儿缺氧缺血性脑病表现为兴奋、激惹,肢体及下颏可出现颤动,拥抱反射活跃,肌张力正常,呼吸平稳,一般不出现惊厥。
轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状于24小时后逐渐减轻。
中度新生儿缺氧缺血性脑病表现为嗜睡、反应迟钝,肌张力降低,肢体自发动作减少,病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高,拥抱、吸吮反射减弱,瞳孔缩小,对光反射迟钝等。
重度新生儿缺氧缺血性脑病死亡率高,存活者多数留有后遗症。
血清脑型肌酸磷酸激酶同工酶(CPKBB)正常值10U/L,脑组织受损时升高。
神经元特异性烯醇化酶(NSE)正常值6g/儿,神经元受损时此酶活性升高。
脑电图可客观反映脑损害的程度。轻度脑电图正常;中度可见癫痫样波或电压改变;重度脑电图及影像诊断明显异常。
头颅B超检查对脑室及其周围出血具有较高的特异性。
CT扫描有助于了解水肿范围、颅内出血类型,对预后的判断有一定的参考价值,最适合的检查时间为生后2~5天。
新生儿缺氧缺血性脑病以支持疗法、控制惊厥、治疗脑水肿为主。
新生儿缺氧缺血性脑病病人控制惊厥首选苯巴比妥钠20mg/kg,于15~30分钟内静脉滴入;若不能控制惊厥,1小时后可加用10mg/kg,12~24小时后给维持量,每日3~5mg/kg。
新生儿缺氧缺血性脑病肝功能不全者控制惊厥可使用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。
新生儿缺氧缺血性脑病病人应治疗脑水肿,控制入量,可用呋塞米(速尿)静脉推注,严重者可用20%甘露醇。
目前亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病时,仅适用于足月儿,对早产儿尚不宜采用。
亚低温治疗时采用循环水冷却法进行选择性头部降温,至体温降至35.5°C时开启体部保暖。
亚低温治疗中,脑温临床以鼻咽部温度作为温控标准。
亚低温治疗结束后,必须给予复温。复温宜缓慢,时间5小时,保证体温上升速度不高于0.5°C/h,避免快速复温引起的低血压。
初级护师
疼痛
疼痛是临床工作中最常见、最重要的征象与症状，是病人最为痛苦的感受，是不舒适的最高表现形式。
疼痛是个体在身体和心理的防御功能被破坏所致。
疼痛是个体受到侵害的危险警告，常伴有生理、心理、行为、情绪反应。
引起疼痛的原因有温度刺激、物理损伤、化学损伤、病理改变、心理因素。
患者，男，63岁。既往有慢性风湿性心脏瓣膜病病史，在家休养期间突然出现左下肢剧烈疼痛，足背动脉搏动消失，局部皮肤苍白、皮温下降。医生诊断为左下肢动脉血栓，引起疼痛的原因主要是病理改变所致。
人体能感觉到的最小疼痛称为疼痛阂。
通过身体动作可观察到病人疼痛的程度、部位、感受等，常见的动作有静止不动、保护性动作、无目的动作、规律性动作。
病人为了减少疼痛的一种反射性防御动作是保护性动作。
世界卫生组织（WHO）对疼痛的分级中，疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰，需要用镇痛药的是3级（重度疼痛）。
疼痛评分法测量方法有数字评分法、文字描述评分法、视觉模拟评分法。
将一条直接等分10份，一端为“0”代表无痛，另一端为“10”代表剧烈疼痛。病人选择一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度，这是疼痛数字评分法。
对癌症病人疼痛的药物治疗，临床普遍推行WHO建议的三阶梯止痛疗法。
三阶梯止痛疗法的原则是：根据药效的强弱按阶梯顺序使用；使用口服药；联合用药；用药剂量个体化。
三阶梯止痛疗法中，重度疼痛和剧烈性癌痛病人可选用强阿片类药物。
对疼痛病人的心理护理中，有节律地按摩病人疼痛部位或在某一部分皮肤上做环形按摩属于分散注意力。
主管护师
慢性肾小球肾炎
蛋白尿是慢性肾小球肾炎必有的表现，尿蛋白定量常在1~3g/d。
慢性肾小球肾炎的尿液多为轻度异常。尿蛋白(+～+++)，尿中可有多形性的红细胞(+~++)，可有红细胞管型等。
可确定慢性肾小球肾炎病理类型的检查是肾活组织检查。
慢性肾小球肾炎的治疗主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善或缓解临床症状及防治严重并发症。
慢性肾小球肾炎患者B超检查时，双肾可有结构紊乱、缩小等改变。
加重肾损害的因素有感染、劳累、妊娠、血压增高、应用肾毒性药物。
慢性肾小球肾炎患者一般应给予低盐、适量蛋白质、维生素饮食。
慢性肾小球肾炎患者应限盐，有明显水钠潴留的容量依赖型高血压首选利尿药。
慢性肾小球肾炎患者对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂。
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