可逆性白质脑病综合征患者康复啦
近日，一名因饮酒导致可逆性后部白质脑病综合征医院得予成功救治。
21岁的赵某在暑假期间与朋友小聚时饮酒，于次日突发头痛、头昏伴抽搐，并出现短暂性意识障碍，医院。入院后否认有高血压、肾衰竭、使用免疫抑制药物等病史，行磁共振检查显示脑干、小脑脚、大脑半球等多部位急性脱髓鞘病变，“腰穿”脑脊液检查排除其他原因白质病变，诊断为可逆性后部白质脑病综合征。
治疗前后磁共振检查对比
经控制抽搐、控制脑水肿、维持水电解质平衡、营养支持等治疗10余天后头痛等症状好转，复查磁共振见颅内病灶明显缩小，患者于日前康复出院。
该病由于患病人群的特殊性，除神经科外，肾内科、血液科、风湿科、肿瘤科等科室也会遇到。目前我院神经内科已能常规诊治该类患者。
科普时间定义：可逆性后部白质脑病综合征是一组由多种原因引起的比较少见（但不罕见）的临床－影像学综合征。
病因：病因复杂，最常见的是高血压脑病，其次是妊娠或产褥期有惊厥发作者，血压正常患者的原因与使用免疫抑制剂和细胞毒性药物及药物戒断有关，其他病因有结缔组织病、中毒、糖尿病肾病、低血容量、电解质紊乱、代谢异常等。
发病机制：目前认为其发病机制包括两个方面。一是在高血压病或者妊高症患者中被认为与血压的急剧波动相关。二是对于血压正常的患者，认为是继发于免疫抑制治疗的毒性作用及代谢异常等原因相关。
临床表现：急性或亚急性起病。主要有四个方面，①癫痫发作。②不同程度意识障碍的和精神行为异常。③视觉障碍。④头痛、恶心、呕吐。
科普时间最突出影像学特点：大脑后部对称性白质水肿,双侧顶枕叶受累最为多见；病灶大多对称，也可不对称；主要累及皮质下白质，也可影响灰质；后循环重于前循环；影像学异常可在数天至数周内完全恢复。
诊断：?基础疾病的诱因。?神经系统损害症状，伴或不伴急性血压增高。?特征性影像学改变。?排除其他可能白质病变。?可逆性的良性病程。根据以上5条基本可诊断，根据病情可分为轻度、中度和重度。
鉴别诊断：?脑梗死，特别是基底动脉尖综合征。?脑静脉窦血栓。?病毒性脑炎。?急性播散性脑脊髓炎等鉴别。
治疗：关键是早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取不同的治疗方法；主要有，①积极控制高血压；②加强对症治疗，控制癫痫的频繁发作、控制脑水肿等；③原发病的治疗；④其他如停用免疫抑制药物、维持水电解质平衡、营养支持等。
预后：多数经过积极治疗可迅速改善，一般不遗留神经后遗症。如果处理不及时，也可遗留严重神经损害及各种并发症。重症患者可引起脑梗死、脑出血甚至形成脑疝死亡。
来源：内三科
通讯员：马玲
编辑/审核：黄洪
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