胆囊炎常规治疗，却导致了精神错乱，是什么
胆囊炎是普外科常见的病例，但治疗过程中如果突然出现异常的精神症状，应该如何排查考虑？
来看一下丁香园站友
zhdf分享的这个病例。友情提示，这不是肝性脑病。患者79岁男性。
简要病史：主因右上腹痛5天，伴发热入院。体温高达38.5，无恶心呕吐，无腹泻，于诊所静点「头孢曲松钠」、「替硝唑」1天无好转。
体格检查：神志清楚，腹部平坦对称，右上腹压痛，伴肌紧张、反跳痛。
辅助检查：白细胞10.05×/L，中性0.93，血淀粉酶30U/L，尿淀粉酶U/L，凝血酶原时间17.3s,国际标准化比值1.45，活化部分凝血活酶时间51.3s，肾功示：肌酐.4umol/L，尿素氮13.65mmol/L。
超声示急性胆囊炎、胆囊结石。腹部CT如下：
临床诊断：急性胆囊炎、胆囊结石
治疗经过：考虑患者高龄，手术风险高，建议超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流，向家属交代病情，患者凝血异常，穿刺有出血风险，家属拒绝穿刺，欲禁食水，静脉抗炎抑酸补液营养支持治疗，头孢孟多2g静点3/日、莫西沙星0.4静点1/日。
入院后第三天，患者仍腹痛，查体右上腹压痛，伴肌紧张、反跳痛，复查凝血酶原时间15.2s，国际标准化比值1.22，活化部分凝血活酶时间39.1s，再次建议患者家属行超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流，家属同意后在局麻下行超声引导下经皮胆囊穿刺，抽出脓性浑浊胆汁约ml，并置管持续引流。
穿刺术后第一天上午患者腹痛明显缓解，右上腹压痛明显，无肌紧张、反跳痛，体温回复正常。
但患者出现精神错乱，独自胡言乱语，答非所问，错认自己老伴为自己母亲。
急查血常规、肝肾功、离子、血气分析均未见明显异常（肌酐umol/L,尿素氮10.64mmol/L）。
请神内会诊查头部CT示：两侧小脑、基底节区、半卵圆多发腔隙性脑梗塞或软化灶，脑萎缩，脑白质稀疏；MRI示：DWI未见异常高信号影病变，脑萎缩。
穿刺术后第二天凌晨2点患者诉腹痛，查体不合作，予吗啡10mg肌注后缓解。穿刺术后第二天上午9点再次诉腹痛，查体不合作，全腹压痛伴肌紧张。急查腹部CT如下：
那么问题来了：
患者为何出现胡言乱语？
患者穿刺腹痛缓解后再次腹痛的原因？
该怎么处理？
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本文转自「丁香园」北京哪个医院白癜风专科好乌鲁木齐治疗白癜风医院
