五鼻咽癌放射治疗引起放射性脑病的中医药
五、鼻咽癌放射治疗引起放射性脑病的中医药防治
香港大学中医药学院：徐凯
医院内科门诊：毕良妍
放射性脑病是指脑组织受到放射线辐射损害，导致脑神经细胞元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。放射性脑病多是颅外和颅内恶性肿瘤接受放射治疗时或之后所引起。如颅外的鼻咽癌、上颌窦癌和眼部的恶性肿瘤最为常见，常需放射治疗；颅内的各类脑瘤、脑膜癌和白血病等多种恶性肿瘤需要放射治疗。
放射性脑病一旦发生，会严重影响患者的生活质量和生存时间,是放射治疗所引起的最为严重的并发症。其病程具有进展性、不可逆性等特点，预后极为不良，甚至患者因此而死亡。可见，放射性脑病对患者危害极大。目前西医还没有公认有效的治疗方法，临床多是对症治疗，减轻症状。如使用大剂量的类固醇、神经营养药、血管扩张药和大剂量维生素等治疗，其带来的不良反应也较大。当鼻咽癌生长部位在鼻咽腔的上部或侵犯颅底时，放射治疗时大脑颞叶很大一部分会在放射野内，放射治疗后容易出现放射性颞叶损伤，引起放射性脑病，这属于鼻咽癌放射治疗时最为严重的后遗症之一。
中医药防治放射性脑病，对于慢性、迟发性的有一定优势。中医药治疗放射性脑病的具体方法：一是预防其发生，即在放射治疗开始时和放射治疗结束后就给与相应的清热解毒、补肾填髓和活血通络类中药辨证治疗；二是一旦出现放射性脑损伤的症状，如思睡、头痛、头晕和记忆力下降等，即给与中医药辨证治疗，防止放射性脑病的进一步加重；三是已经出现放射性脑病的，除西医对症治疗外，可给与中医药辨证治疗。有研究显示，采取中西医联合治疗放射性脑病效果更好。
中医药治疗放射性脑病的急性期最好和西医药联合治疗。中医药的清热解毒法、涌吐法和泻下法可缓解急性症状（颅内高压），如头痛、头晕,严重时有恶心、呕吐、视神经乳头水肿等。中医药对非急性放射性脑病的早期症状，如嗜睡综合症、学习和记忆力下降，部分患者可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状也可通过辨证补肾、化痰逐饮和活血通络等治疗而获得缓解，从而预防病变的进展过快。放射性脑病的晚期，放射性脑坏死严重，出现中枢神经功能障碍，额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍，甚至出现痴呆、癫痫发作，脑干损伤患者可有颅神经和锥体束损害症状，如复视、呛咳和巴宾斯基征阳性等。这时，中医药和西医方法治疗效果都较差，但是中医的辨证治疗配合西医的高压氧治疗、神经营养治疗等，常可延缓其发生或加重。
放射性脑病的治疗，重在预防。
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