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病案传真我院脾胃科联合脑病介入科成功

                  

年9月26日我院脾胃科收治了一名主诉为“反酸烧心1年,伴腹痛腹泻1周”的63岁男性患者,该患者入院1周前因劳累、情绪波动出现脐周疼痛,餐后加重,大便一日5-6次,质稀,无粘液脓血。既往有食管炎、胃潴留,幽门螺旋杆菌感染、结肠息肉等病史。

入院后完善相关检查:钾3.30mmol/L,总蛋白46.30g/L,白蛋白21.70g/L,血红蛋白浓度99g/L,白细胞数9.18*10~9/L,提示贫血、低钾血症、低蛋白血症、不除外感染。结合患者病情及检查回报,高度考虑患者缺血性肠病,治疗以补液扩容、平衡电解质、补蛋白及抗感染治疗,并进一步完善相关检查。

腹主动脉彩超:腹主动脉硬化、多发斑块形成,心律不齐(频发早搏)。

肠系膜上动脉:肠系膜上动脉硬化、斑块形成,肠系膜上动脉起始部管腔狭窄。

脾胃科在第一时间诊断明确后及时联系脑病介入科杜亚辉主任会诊。

CT室全力配合,杜主任亲自指导完成腹主动脉CTA检查,CT室刘继华主任第一时间完成腹主动脉CTA诊断:肠系膜上动脉近端(距起始部约10mm左右)重度狭窄,符合介入治疗指征,利用国庆假期休息时间,杜主任带领脑病介入科完成我院首例缺血性肠病支架置入术,术后患者腹痛明显缓解。    

(介入前血管狭窄)

(介入引导下支架置入)

(支架置入位置)

(介入治疗后)

缺血性肠病分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血和缺血性结肠炎。结合患者的发病时间及临床表现,考虑本患者为慢性肠系膜缺血。慢性肠系膜典型症状为餐后腹痛、畏食和体质量减轻。主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛,腹痛可为持续性钝痛。程度不一,定位不明确,以脐周或左下腹多见(与缺血的肠段有关),多发生于餐后15-30min,1-2h达高峰,随后腹痛逐渐减轻,蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。在本病例的接诊过程中能迅速抓住主症,明确诊断,并多学科联合,使我院诊治疑难病水平进一步提高。  

          







































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