从实战角度谈胡老对脑病的医治

建立经方医学理论体系与修学体系是我们的与使命

触及脑病的中医病证很多，临床常见的有：头痛、眩晕、呕吐、昏迷、中风、痴呆、痫证、癫狂、郁证、不寐、耳鸣、耳聋、痉证、痿证等。现代医学可见于脑肿瘤、脑血栓、脑出血、癫痫、脑积水、脊髓灰质炎、更年期综合征、血管神经性头痛、抑郁症、精神分裂症等。胡老用经方医治有很多独特经验，今从治验看其一斑。

脑病繁烦何其多医治首推大柴胡

翻一翻胡老的经治病案，突出的印象是在医治脑病中，使用最多的方剂是大柴胡汤合桂枝茯苓9。通过这些病案分析，可看出胡老医治脑病的特点。

例1（脑震荡后遗证）蒋某，男，25岁，病案号。

初诊日期年8月23日：于年因床倒受伤人事不知，6往后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药医治，不效，又找中医医治，用药多是熟地、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求洽。近时犯头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。

胡老与以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡4钱，半夏3钱，黄芩3钱，枳实3钱，大枣4枚，生姜3钱，茯苓3钱，桂枝3钱，白芍3钱，大黄2钱，丹皮3钱，桃仁3钱，生石膏1两半。

结果：上药服三剂，头晕头痛减，心烦躁减，心下堵已，大便如常，上方减生石膏为一两，又服三剂，诸证已。

该患者病已七年，可谓久矣，前医者囿于病久必虚，且见头晕、肢冷、眠差等，常常辨证为肾精亏损，脑髓不足，故以地黄、山萸肉、龙眼肉、五味子、紫河车、核桃仁等补之，方中虽也加入丹参、赤芍等活血之品，但证属实而用补，大法毛病，故使病久迁延不愈。据患者有心下堵、颈项拘急、大便干，知病在少阳阳明；病已七年并因外伤，常有头痛如针刺、眠差等，知为久有瘀血，故为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，又因有心烦躁之症，故加生石膏解热除烦。因方药对证，药能直对病本，故头晕头痛、失眠皆应刃而解。

例2（腮腺炎合并脑炎）董某，女，7岁，病案号。

初诊日期年9月2日：发热、两腮肿痛1周口近几天来出现头痛、头晕、恶心、呕吐，经同仁医院腰穿确诊为“腮腺炎合并脑炎”。因是病毒性感染，西药无对症药物，嘱其找中医诊治。近症：两腮肿痛，左边肿甚，红肿而硬，头晕、头痛，时恶心、呕吐，不欲食，来往寒热，体温38.2℃，大便干燥，舌苔白黄，脉弦数。

与大柴胡汤加银花、连翘、公英、甘草、生石膏：

柴胡5钱，黄芩3钱，半夏3钱，枳实3钱，生姜3钱，白芍3钱，大枣4枚，大黄2钱，银花四钱，连翘5钱，公英八钱，炙甘草2钱，生石膏2两。

结果：上药一剂，煎两次，分为两天服。服后，腮肿减轻，头痛已，仍头晕，恶心减，近两天仅呕吐一次，发热减，体温37.4℃，上方去大黄继服一剂，呕吐已，头晕减，但自汗、嗜卧

与小柴胡汤加生石膏：柴胡2钱，黄芩2钱，半夏3钱，党参2钱，生姜3钱，大枣4枚，炙甘草1钱，生石膏一两。服三剂诸症已

本例脑炎，来诊时呈三阳合病，故以大柴胡和解3阳，加银花、连翘、公英、甘草、生石膏增强清热解毒之力，侧重祛邪安脑。当邪却症减，正气也衰，故见自汗、嗜卧。因此用小柴胡汤加生石膏建中和胃，使中和而神安。

例3（癔病）段某，女，14岁，病案号。

初诊日期年9月29日：患者在64年3月月经初潮，后未再潮，7月曾有一次鼻衄。于65年4月23日突发四肢抽搐及昏厥。近来发作频繁，每病发前厌食，右上腹疼，胸闷，口吐酸水，当有气自腹向上冲时即发肢抽动，四肢发凉，并见呼吸急迫，大声喧喊，口苦，便干，意识朦胧，每针刺人中即苏醒。平时恶吵嚷，看电影则头晕。近发作较频，常因饮食引发，舌苔薄白，舌有瘀点，脉弦细稍数。

与大柴胡汤合桃核承气汤：

柴胡4钱，半夏3钱，黄芩3钱，枳实3钱，白芍3钱，桂枝3钱，桃仁3钱，茯苓兰钱，大黄2钱，生姜3钱，大枣4枚，丹皮3钱，芒硝3钱（分冲）

结果：上药服三剂，抽搐及胃腹痛未作，吐酸水已，仍感头晕。

改服小柴胡汤合当归芍药散：

柴胡4钱，党参3钱，炙甘草2钱，当归3钱，白芍3钱，川芎2钱，半夏3钱，黄芩3钱，泽泻3钱，生姜3钱，大枣4枚，苍术3钱，茯苓3钱，吴茱萸3钱。

前后加减服用三个月，诸症均已

癔病属神经官能性疾病，西药无对证良药，中医辨证论治多有良效。值得一提的是，脏腑辨证多认为肝气郁结、或痰郁气结等。张志纯老中医多把该病称为“肝痫¨，擅用逍遥散加减医治，偏于养血、利水、疏气、温补为主，与胡老主用祛瘀、理气、攻下以祛实为主明显不同。但在会诊讨论病案时，认为柴胡剂对脑病有良效，两老中医却有共鸣，值得进一步探讨。

例4（癫痫）张某，男，46岁。

初诊日期年3月13日：因年8月被电击伤、击倒，昏迷约1分钟，身体七处被灼伤，自此常发癫痫，大约每半月发一次，并每天头痛无休，在当地中西医医治迄今未愈。现症：胸胁苦满，胃腹胀满，早起恶心，后头痛，喜忘，舌苔白根黄腻，脉沉弦。

与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡6钱，半夏4钱，黄芩3钱，枳实3钱，生姜3钱，大枣4枚，桂枝3钱，桃仁3钱，白芍3钱，茯苓3钱，丹皮3钱，大黄2钱，炙甘草2钱，生石膏1两半。

结果：上药服16剂，恶心、头痛已，癫痫发作较轻，约一月一次，仍喜忘。仍上方继服10剂，癫痫未再发，喜忘好转渐已。

傍观者奇，急索其方、记其案。胡老只是澹然回答：“无他，是方药对证。《伤寒论》第条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。胡老在注解该条时论述道：其人如狂、喜忘，为瘀血的要征，即《内经》所谓“血并于上则乱而喜忘“是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵挡丸，方可克之。忘与狂均属精神神经症。以是可知，诸精神神经症，多因瘀血为患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。仅用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减医治的病案也多不胜数

例如年5月22日来一外地患者，男性18岁，突发痴呆，不能说话。

经腰穿等检查未见异常，而医治半年未见好转。胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸回家医治。待一月后，来信告知，患者服20剂后症状渐渐好转，已能说话。

又有甄某，女，20岁，年12月来诊，其人如醉如痴，问话不答，在家也不言语，已多治无效，舌苔黄，脉微数，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，连服10余剂，证已，上班工作，变得性情活泼爱说。

例5（脑梗塞）崔某，男，66岁，首都机场患者。

初诊日期年3月5日：两周前病发脑梗塞，出现左半身不遂，麻木不仁，走路不稳，需人扶持，口干思饮，大便干，舌苔白根腻，脉弦滑数，血压/毫米汞柱。

与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡4钱，半夏3钱，黄芩3钱，白芍3钱，枳实3钱，大黄三钱，生姜3钱，大枣4枚，桂枝3钱，丹皮3钱，茯苓3钱，桃仁3钱，生石膏1两半。

2诊4月1日：上药服6剂，走路已轻盈，已不用他人扶持，大便日3～4行，血压/毫米汞柱。仍宗前方，大黄减为2钱。

3诊4日8日：左半身不仁明显好转，唯左臂尚不遂，血压/96毫米汞柱，仍上方消息之。

以上是胡老医治脑病的部份病案，无论是器质性和功能性病变，都有用大柴胡汤的机会，固然其条件是，当患者出现其方证时才能运用。

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