血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者周围神
周围神经病变是终末期肾病患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。常规血液透析仅对少数患者有效，大部分患者疗效欠佳。本研究将54例确诊为尿毒症周围神经病变的维持性血液透析患者随机分为常规血液透析组(HD)28例和血液灌流+血液透析组(HD+HP)26例。HD+HP组每周3次血液灌流（健帆HA血液灌流器）联合血液透析，先行HP联合HD治疗2h，后取下灌流器，继续HD至4h。HD组每周3次血液透析治疗，每次4h。观察疗程为4周，结果发现：①治疗后HP+HD组PTH、β2-MG明显低于同组治疗前及HD组治疗后(P0.05)；②治疗前后周围神经症状改善情况比较，HD+HP组总有效率84.6％；HD组总有效率17.9％。HD+HP总有效率明显高于HD组(P0.05)；③治疗前后周围神经传导速度改善比较，治疗后，HD+HP组的SCV增加值比HD组高，差异有统计学意义(P0.05)。一、研究对象年3月至年6月医院肾内科行维持性血液透析(HD)合并周围神经病变的患者54例，其中，男29例，女25例，平均年龄(54.9±12.6)岁。平均透析时间(33.5±16.9)个月。其原发病为：慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病6例，梗阻性肾病11例，多囊肾4例，慢性间质性肾炎3例，原因不明5例。全部患者均符合尿毒症性周围神经病变的诊断标准。排除其他原因所致周围神经病变，如糖尿病、格林巴利综合征、药物因素、维生素缺乏等，并且未接受任何药物治疗。将54例确诊为尿毒症周围神经病变的维持性血液透析患者应用随机数字表法随机分为常规血液透析组(HD)28例和血液灌流+血液透析组(HD+HP)26例。两组在原发病、性别、年龄、临床症状、维持性血透时间、全身情况等一般情况比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者的治疗方式、治疗费用、治疗原理和可能的疗效跟患者沟通，并签署知情同意书，医院伦理委员会同意。二、研究方法HD+HP组每周3次血液灌流联合血液透析，先行HP联合HD治疗2h，灌流器吸附能力达到饱和后取下灌流器，继续HD至4h。HD组每周3次血液透析治疗，每次4h。HD采用贝朗R型透析机，透析器为尼普洛G；HP采用HA型一次性使用中性大孔树脂血液灌流器(珠海健帆生物科技股份有限公司)；透析液为碳酸氢盐透析液。观察疗程为4周。三、观察指标观察并记录两组治疗4周前后下列内容：(1)临床症状，包括肢体疼痛、麻木、或烧灼感、感觉异常、不宁腿综合征等；(2)血甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)；(3)神经传导速度，以正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)为代表(SCV以丹麦Keypoint.net型肌电图仪测定)。四、疗效判断治疗后尿毒症周围神经病变症状基本消失或明显改善为显效，症状减轻为有效，无改善或加重为无效。总有效率=(显效+有效)／总例数×％。五、统计学方法
所有数据处理应用SPSS13.0软件进行相关统计分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较使用t检验，治疗前后配对t检验，相关性采用Pearson相关分析。P0.05为差异有统计学意义。
一、治疗前后PTH、β2-MG水平比较治疗后HP+HD组PTH、β2-MG明显低于同组治疗前及HD组治疗后(P0.05)。见表1。
二、治疗前后周围神经症状改善情况比较
HD+HP组显效18例，有效4例，无效4例，总有效率84.6％；HD组显效1例，有效3例，无效23例，总有效率17.9％。HD+HP总有效率明显高于HD组(P0.05)。见表2。
三、治疗前后周围神经传导速度改善比较
治疗后，HD+HP组的SCV增加值比HD组高，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。
四、PTH、β2β-MG与SCV的关系
PTH、β2-MG分别与SCV进行直线相关分析，PTH分别与正中神经SCV、胫神经SCV、腓总神经SCV呈明显负相关，r值分别为-0.、-0.、-0.(P0.05)；β2-MG分别与正中神经SCV、胫神经SCV、腓总神经SCV呈明显负相关，r值分别为-0.、-0.、-0.(P0.05)。尿毒症性周围神经病变的发生与慢性肾脏病后期毒物潴留、代谢紊乱、酸碱紊乱、多种营养物质缺乏、酶活性受抑、药物蓄积中毒及血液透析有关的并发症等因素有关。目前更多认为中分子物质毒素潴留(相对分子量为～00)有关，比如肾移植术后的数天内，相关临床症状和神经传导速度得到显著改善，充分说明毒素引起的神经传导阻滞在尿毒症神经病变中起很重要的作用。PTH相对分子质量，属中分子溶质，是透析患者心血管的发病率及病死率的危险因素，它还与周围神经功能密切相关，高水平的PTH可以导致周围神经明显损害。β2-MG除了引起透析相关性淀粉样变外，也可导致中枢及周围神经病变。有研究显示，降低脑中β2-MG水平能够改善尿毒症性脑病。本研究显示，β2-MG分别与SCV呈显著负相关，提示PTH和β2-MG是引起尿毒症周围神经病变的重要毒素。尿毒症患者存在神经病变，根据目前相关的研究，尿毒症患者的中、大分子毒素的清除效率主要取决于透析膜及选择的血液净化模式，普通血液透析使用的是低通量透析膜，不能清除中、大分子毒素有关，因此并不能改善神经病变。本研究显示，HD组的PTH、β2-MG与治疗前比较无统计学差异。血液灌流采用的人工合成树脂具有多孔、高表面积、吸附速率快等特点，可选择清除尿毒症者体内的大、中分子毒性物质。而HD+HP两种血液净化方式联合应用，可以互相取长补短，增加了毒素的清除效果。本研究采用连续的HD+HP治疗，治疗4周后即达到明显的疗效，较其他血液净化方式，能在短期内达到清除中、大分子物质及小分子蛋白，快速改善尿毒症患者周围神经病变症状，患者更加易于接受，在一些症状明显病人上值得推广。随着医保的改善，相信越来越多的病人能等到治疗。（文章要点摘自：王福诩，苏小芳，等.国际移植与血液净化杂志年11月第12卷第6期.）
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