产后褥期也可能得脑病
陈小姐，25岁，因头晕呕吐1天，伴随四肢抽搐1次入院治疗。
生产迎接新生宝宝本是件无比开心的事，但陈小姐产后却没那么“幸福”。她生产2小时后出现了头晕，呈昏沉感，并伴随头痛，整个头部都有胀痛感，之后呕吐胃内容物一次，当时监测血压收缩压最高达mmHg，医院给予降压处理后效果不明显，收缩压仍有-mmHg，其头晕及呕吐的症状稍改善，但夜间睡眠不怎么好。
第二天早晨，陈小姐突然出现四肢抽搐一次，双上肢屈曲，双下肢僵硬，双眼往上翻，家人呼唤她也没有回应，症状持续了约1分钟后自行缓解。之后，她记不起当时发生的事情，家人为求进一步治疗，将其医院。
陈小姐在外院检查的MR提示颅内多发异常信号，神经内二科的医生主任结合其临床症状，考虑为子痫性脑病，不排除桥脑中央髓鞘溶解综合症；诊断初步考虑是可逆性脑后部白质病变？静脉窦血栓形成？。陈小姐进一步完善了MR+增强+MRV检查，结果提示：1、双侧额顶枕叶、桥脑及中脑、左侧小脑半球、双侧基底节区及右侧侧脑室旁，左侧放射冠区多发病变。结合其病史，医生考虑为可逆性后部白质脑病综合症，建议治疗后复查；2、MRV检查示未见异常。
经过与影像科专家的会诊，医生考虑诊断可逆性脑后部白质病变，并给予陈小姐激素冲击治疗，其症状迅速控制。1天后，陈小姐的血压稳定，且未出现头痛头昏，恶心呕吐及四肢抽搐。3天后，陈小姐痊愈出院。
神经内二科钟水生主任点评：患者女性，产褥期发病，急性加重，出现头痛，呕吐及癫痫症状，头颅MR提示颅内多发病灶，通过激素，控制血压，预防癫痫等对症支持治疗后病情迅速控制缓解，结合患者症状，体征及疗效，诊断可逆性后部白质脑病综合症明确。
该病与高血压脑病，先兆子痫/子痫，急性肾小球肾炎，肾衰竭，系统性红斑狼疮等疾病相关。目前认为主要是颅内高灌注、血管内皮损伤及交感神经调节异常所致，通常表现为头痛（弥漫性钝痛，持续进展）、癫痫发作（双侧枕叶尖波的癫痫持续状态），意识障碍及视觉障碍四联征。其具有累及大脑后部白质的双侧对称的特征性影像学改变，这种改变在MR的T2压水像上最为明显（图1、图2），另外其病灶在MR弥散成像上的高ADC信号（图3）也可以与其他疾病相鉴别。
通过控制原发疾病，积极降压，脱水降颅压，控制癫痫发作及对症支持治疗后，大多数症状在2周内可得到控制。并且特征性的影像学改变会随着临床症状的缓解而消失，对于在妊娠期及产褥期发病的患者，尤其是合并子痫，要及时行头颅MR扫描，以早期正确诊断，早期治疗，及时终止妊娠，避免神经系统后遗症甚至死亡。
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