新生儿缺血性脑病护理
缺氧缺血性脑病是指围生期窒息所引起的脑损伤，是儿童神经系统损伤的常见原因之一，严重者可造成永久性神经功能损害。
临床表现相关检查磷酸肌酸激酶同功酶（CK-BB）颅脑超声、CT、磁共振成像、脑电图等。诊断（适用于足月儿）1.有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心率次/分，持续5分钟以上；和（或）羊水Ⅲ度污染）；2.出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；或者出生时脐动脉血气pH≤7.00；3.出生后24小时内出现神经系统表现，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高；4.排除低钙血症、低血糖、感染、产伤和颅内出血等为主要原因引起的抽搐，以及由遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患。若同时具备上述4条者可确诊。治疗要点（一）供氧选择适当的给氧方式，维持PaO2＞60-80mmHg，PaCO2＜40mmHg。维持红细胞压积在45%-60%，以保证其足够的带氧能力。（二）维持血压当血压过低时，遵遗嘱正确使用血管活性药物，如多巴胺2.5-5μg/kg，或多巴胺每分钟3-5μg/kg。血管活性药物输注时最好单独使用一路静脉，每小时记录一次血管活性药物进入量，保证输液泵准确输入。（三）维持血糖正常高值维持血糖在正常高值4.2-5.0mmol/L，禁食或进食少时静脉补液，予24h输液泵均匀输入。监测血糖时避免足跟中度采血以防跟骨骨髓炎。（四）控制惊厥1.苯巴比妥钠（首选）负荷量为20mg/kg，15-30min静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg；每日维持量为3-5mg/kg。2.地西泮（安定）0.1-0.3mg/kg，作用时间短，疗效快，用于反复惊厥患儿。（五）控制脑水肿抬高头位30°。最初3d液体量控制在60-80ml/kg。对明显颅内高压者可用甘露醇每次0.25-0.5g/kg，每6-12h一次静注，使用甘露醇要保证在30min内输入，并严防渗出造成局部皮肤坏死。（六）保护脑功能能量合剂（ATP、细胞色素C、辅酶A）、胞二磷胆碱（-mg5%-10%葡萄糖稀释静滴）、脑活素（1ml10%葡萄糖稀释静滴）（七）自由基清除剂维生素C（-mg/kg）、维生素E（20-30mg/kg）、复方丹参注射液、糖皮质激素。（八）选择性头部降温将冰帽包裹头部持续降温到升后72h，躯干以辐射床保暖，维持耳蜗、鼻咽、直肠温度34°左右。适用于足月儿，早产儿不宜采用。护理措施1.一般护理（1）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清楚呼吸道分泌物。2.病情观察（1）监测心率、血压、周围循环及尿量，保证充分的脑血流。监测血气、改善通气，维持PaC02在正常范围。（2）观察患儿神志、瞳孔、前囟张力变化，生后12小时内注意新生儿有无意识障碍、肢体颤抖、睁眼、凝视、嗜睡、肌张力减低或增高、拥抱反射过分活跃、减弱或消失、吸吮反射是否减弱等情况。（3）观察腹胀、呕吐咖啡色胃液等应激性溃疡表现；开奶后注意有无腹胀、奶液潴留、呕吐、血便等坏死性小肠结肠炎表现。
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