对症治疗:主要有纠正水电解质和酸碱平衡失
二、病因和诱因
神志完全丧失,不能唤醒,深昏迷时对痛觉亦无反应
轻度
2.减少肠道内毒物的生成和吸收,包括:禁食蛋白食物;灌肠或导泻:用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,或33%硫酸镁导泻清洁肠道,对急性门体分流性脑病昏迷病人,以66.7%乳果糖500ml灌肠作为首选;抑制肠道细菌的生长
(:刘晓娜)
精神改变
重度
中公教育专家为考生带来事业单位考试要点讲解-肝性脑病
轻度性格改变和行为失常,欣快或淡漠,思维变慢,言语不清
一、肝性脑病的定义
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1.去除病因和诱因,肝性脑病分期避免诱发和加重肝性脑病
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1.一期(前驱期):轻度性格改变和行为异常,可有扑翼样震颤,脑电图多正常
肝性脑病(又称肝昏迷)是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症,其主要表现是意识障碍、行为异常和昏迷
+
3.三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,肌张力增高,锥体束征阳性,脑电图特异性异常
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三、临床表现
3.促进有毒物质的代谢与清除,纠正氨基酸失衡,包括:使用降氨药物,如谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸,可以促进尿素合成以降低血氨;口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液,维持正氮平衡
4.对症治疗:主要有纠正水、电解质和酸碱平衡失调,肝硬化腹腔积液病人的入液量应肝性脑病的诱因加控制,防止稀释性低钠、及时纠正缺钾和碱中毒,及时补充氯化钾或静滴精氨酸溶液;保护脑细胞功能;保持呼吸道通畅;防治脑水肿、出血与休克;进行腹膜透析或血液透析等
重度
++
脑电图改变
1.血氨:正常人空腹静脉血氨值为 40～70μg/dl,慢性肝性脑病,尤其是门体分流性脑病血氨多增高;急性肝性脑病血氨多正常
2.二期(昏迷前期):以意识障碍、行为异常为主要表现有明显的神经体征,如:腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及babinski征阳性等,脑电图特异性异常
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ⅲ(昏睡期)
木僵,能说话并听从简单命令,言语不清,明显神志模糊
四、辅助检查
五、治疗要点
ⅱ(昏肝性脑病的护理迷前期)
ⅳ(昏迷期)
因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异由于导致肝性脑病的基础疾病不同,其临床表现也比较复杂、多变,早期症状的变异性是本病的特点但也有其共性的表现:即反映为神经精神症状及体征既有原发肝脏基础疾病的表现,又有其特有的临床表现,一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍
分期
+/--
2.脑电图:典型改变为脑电波节律变慢,出现每秒1～3次的δ波和每秒4～7次θ波脑电图的特征性改变对肝性脑病的诊断和判断预后均有一定意义
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ⅰ肝性脑病的发病机制(前驱期)
诱因:常见的有:上消化道出血、高蛋白质饮食、大量排钾利尿和放腹水、感染、催眠镇静药和麻醉药、便秘、尿毒症、低血糖、外科手术等
意识错乱,性格改变,嗜睡,举止异常
病因:由各型肝硬化引起,其中肝炎后性肝硬化最多见重症肝炎、爆发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等肝病亦可导致肝性脑病
扑翼样震颤
轻度
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4.四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进,扑翼样震颤无法引出;深昏迷时各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,可有阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气脑电图明显异常
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