难治性癫痫五项新进展nbsp不可错
癫痫是常见的神经系统疾病，其中约30%为难治性癫痫。近来，随着诊疗技术的进展与药物的发展，一些新的有潜在价值的方法可用于难治性癫痫的诊疗。
1磁共振引导下立体定向激光消融术
为逐渐取代开颅手术，侵入性小、创伤小的治疗方式得到快速发展，包括立体定向放射治疗、射频消融及最近出现的磁共振引导下立体定向激光消融术（MRGSLA）。
MRGSLA首次于年报道，目前已在各种癫痫病变中尝试使用，如海马硬化、皮质异位、结节性硬化、脑室旁小结异位、下丘脑错构瘤、脑海绵状血管畸形、中枢神经系统肿瘤及放射性坏死。
但目前尚无足够的证据肯定MRGSLA在癫痫治疗中的安全性与有效性，目前公布的在颞叶内侧癫痫患者预后较好。若患者癫痫仍难以控制，可考虑重复消融或再行切除手术。
2反应性神经刺激装置
反应性神经刺激装置（RNS，以NeuroPace上市）是唯一经FDA批准的可用于药物抵抗性癫痫的反应性闭合回路局部皮层刺激器，其被批准可用于18岁以上，致痫灶不超过2个的局灶性癫痫患者。
原理上，RNS与心脏自动除颤器很像，后者可检测并终止心律失常，前者可持续地监控脑电波，探测可导致痫性发作的异常模式，并产生刺激以终止异常脑电波。RNS可能存在的不良反应包括颅内出血（4.7%）及植入处感染（9%）。但其发生率并不比颅内电极植入、癫痫手术或运动障碍疾病的深部电刺激更高。
3心脏反应性迷走神经电刺激
大约80%的癫痫患者可合并心动过速。年6月，FDA批准了一种闭合回路心脏反应性迷走神经电刺激器（crVNS）联合个体化的依赖心脏反应的痫性发作探测算法（CBSDA），来探测癫痫相关的心动过速并释放自主神经刺激以终止痫性发作。
这是一种针对特定人群的侵入性小的可探测并治疗癫痫的新方法。虽然目前数据显示crVNS装置可探测心动过速，但仍不清楚crVNS的这种心脏反应特性相对于早一代VNS装置是否存在额外治疗效力。目前仍缺乏二者的头对头的对比研究。然而，crVNS在价格上并不比之前的VNS装置贵很多，且若无价值，这种心脏反应性可关闭。
4吡仑帕奈
吡仑帕奈是一种高度选择性的非竞争性AMPA受体拮抗剂，可通过抑制AMPA受体突触后谷氨酸活性而降低神经元高反应性，更是首个经FDA批准的AMPA受体拮抗剂类抗癫痫药物。
鉴于其在AMPA上的独特作用机制，及其在部分性与全面性癫痫中的有效性，吡仑帕奈的重要性不言而喻。该药已被批准可作为12岁以上部分性发作与原发性全面强直阵挛发作的辅助治疗药物。
虽然吡仑帕奈的新作用机制令人激动，但需注意最常见的不良反应为头晕、乏力、头痛及困倦。特殊的需监控的不良反应包括神经精神事件，包括攻击性、愤怒、自杀心理、敌意、易激惹等。这些不良反应与剂量相关，最常见于治疗的前6周。
5大麻二酚
大麻二酚（CBD）从公元前年就已经用于治疗癫痫。之前的证据主要限于个案报道或动物模型数据。CBD的结构式于年被确认，CBD对神经元兴奋性的调控作用尚未完全清楚。近来对使用大麻法律限制的放松以及用于治疗药物难治性癫痫的成功报道，使得以CBD为基础的治疗方法流行起来。
该研究提示在药物难治性年轻的癫痫患者中，CBD的添加治疗有疗效，且相对安全。最近一项比较CBD与安慰剂的临床Ⅲ期随机对照试验正在进行。大麻素治疗癫痫的真正实用性尚需进一步证实，但这是目前学术与公共北京哪家医院看白癜风最好白癜风可以治愈吗
